造口灌食衛教手冊
壹、前言
造口灌食適用於某種因素導致消化道阻塞或吞嚥困難者，藉由手 術於胃部或空腸中另外建立一通道，接造 管於腹部外；因病人不能吞食，導致營養狀況都變差，需要建立灌食管道，以暫時性或永久性補充營養攝取。
貳、目的
一、供給病人足夠的營養，以維持理想體重。
二、手術前準備，改善術前營養及維持水份與電解質平衡。
三、維持手術後營養，早期腸道灌食，減少合併症發生。
四、為癌症末期病人(如：口腔癌、食道癌)的保守治療方法。
參、造口方式
一、外科手術: 適用於無法使用經由皮膚內視鏡胃造口術或腸造口的病人，方法是在局部或全身麻醉下，於上腹部中線打開約 3-6 公分的傷口，在腸胃道上找到放置造口的地方，建立一個通道並置入灌食管後，將傷口關閉， 管約一個月成形。
二、經皮內視鏡胃造口術: 藉由胃鏡方式將胃造口管由胃腔拉出至腹壁上，整個操作過程約 10~15 分鐘，病人腹壁上僅留下約 1.5 公分傷口，是一項簡單又安全的技術。一般而言，在置放造口 管後，病人必須先禁食 24 小時。經醫師或護理師檢查評估確定 造口傷口無出血、無感染、有適當腸胃蠕動聲後，就可以開始從胃造口管灌食。
三、經 X光導引下之胃造口術: 在 X 光導引下，經局部麻醉後，將一軟質細管經左上腹部皮膚放入胃中。此種胃造口術不必做內視鏡，也不需住院開刀，一般只需 30 分鐘即可完成，大部份的病人在胃造口術完成後一至三天內即可開始灌食。
肆、造口傷口照護
一、術後每天使用優碘藥水消毒傷口，並用 Y 型無菌紗布覆蓋。
二、儘量避免拉扯灌食管。
三、經常檢視造口周圍皮膚，每日可用清水清潔皮膚，必要時可用人工皮或無痛保護膜噴劑保護皮膚。
四、灌食管若無破損阻塞，不需定期更換，胃造瘻之灌食管一般約至一年更換一次即可，腸造瘻之灌食管需 1-2 個月更換。
五、灌食管若掉出，請立即至醫院處理，夜間、假日可至急診。
六、傷口若有紅、腫、熱、壓痛或滲液外漏，請立即告知醫師或回診處理。
造口灌食適用於某種因素導致消化道阻塞或吞嚥困難者，藉由手 術於胃部或空腸中另外建立一通道，接造 管於腹部外；因病人不能吞食，導致營養狀況都變差，需要建立灌食管道，以暫時性或永久性補充營養攝取。
貳、目的
一、供給病人足夠的營養，以維持理想體重。
二、手術前準備，改善術前營養及維持水份與電解質平衡。
三、維持手術後營養，早期腸道灌食，減少合併症發生。
四、為癌症末期病人(如：口腔癌、食道癌)的保守治療方法。
參、造口方式
一、外科手術: 適用於無法使用經由皮膚內視鏡胃造口術或腸造口的病人，方法是在局部或全身麻醉下，於上腹部中線打開約 3-6 公分的傷口，在腸胃道上找到放置造口的地方，建立一個通道並置入灌食管後，將傷口關閉， 管約一個月成形。
二、經皮內視鏡胃造口術: 藉由胃鏡方式將胃造口管由胃腔拉出至腹壁上，整個操作過程約 10~15 分鐘，病人腹壁上僅留下約 1.5 公分傷口，是一項簡單又安全的技術。一般而言，在置放造口 管後，病人必須先禁食 24 小時。經醫師或護理師檢查評估確定 造口傷口無出血、無感染、有適當腸胃蠕動聲後，就可以開始從胃造口管灌食。
三、經 X光導引下之胃造口術: 在 X 光導引下，經局部麻醉後，將一軟質細管經左上腹部皮膚放入胃中。此種胃造口術不必做內視鏡，也不需住院開刀，一般只需 30 分鐘即可完成，大部份的病人在胃造口術完成後一至三天內即可開始灌食。
肆、造口傷口照護
一、術後每天使用優碘藥水消毒傷口，並用 Y 型無菌紗布覆蓋。
二、儘量避免拉扯灌食管。
三、經常檢視造口周圍皮膚，每日可用清水清潔皮膚，必要時可用人工皮或無痛保護膜噴劑保護皮膚。
四、灌食管若無破損阻塞，不需定期更換，胃造瘻之灌食管一般約至一年更換一次即可，腸造瘻之灌食管需 1-2 個月更換。
五、灌食管若掉出，請立即至醫院處理，夜間、假日可至急診。
六、傷口若有紅、腫、熱、壓痛或滲液外漏，請立即告知醫師或回診處理。
伍、造口管灌食方式及步驟
一、灌食空針灌食法
(一)執行灌食前必須先洗手。
(二)準備用物：灌食空針、灌食食品、 開水、治療巾、衛生紙及 清潔毛巾。
(三)將治療巾舖於造口管下方，預防反流時弄髒衣被。
(四)協助病人採舒適的坐姿，將彎盆與灌食空針置於易取處。
(五)確定造口管位置：
1.檢視是否脫出、移位、受壓或扭曲。
2.用灌食空針反抽，評估消化情形(腸造口者不需反抽)。
(六)一手固定造口管，再以灌食空針灌 20~50c.c.溫開水，先通暢造口管。
(七)將食物或藥物置於空針內，緩緩灌入，切勿強行推入。
(八)灌完後，再灌 20~50c.c.溫開水，通暢造口管以防管路阻塞。
(九)將灌食管管口以塞子蓋好。
(十)記錄灌食量並觀察灌食後情況，如：噁心、嘔吐、腹脹、腹部 絞痛等。
二、間歇重力或連續灌食法：
(一)執行灌食者必須先洗手。
(二)準備用物：灌食袋、灌食幫浦(視情況)、灌食空針、溫開水、 灌食食品、衛生紙及清潔毛巾。
(三)協助病人採舒適的坐姿。
(四)確定造口管位置：檢視是否有脫出、移位、受壓或扭曲情形。
(五)將灌食袋、灌食幫浦放於點滴架上，將灌食袋接頭接上餵食管。
(六)將食物或藥物置於灌食袋內，緩緩灌入。
(七)灌完後，再灌 20~50c.c 溫開水，通暢造口管以防管路阻塞。
(八)將灌食管管口以塞子蓋好。
(九)記錄灌食量並觀察灌食後情況，如：噁心、嘔吐、腹脹、腹 部絞痛等。
陸、灌食注意事項
一、第一次灌食的時間，須經醫師評估後才可進行，胃造口一般大約在 24 小時後，就可以開始灌食，第一次灌食先以 50 c.c 開水灌食，若無外漏或不適，即可開始流質灌食。腸造口初期會 使用灌食幫浦進行連續性灌食，漸進式增加灌食量，病況穩定 時，再改由單次空針灌食法。
二、每次灌食之前胃造口務必回抽(腸造口不回抽)，檢視胃內是否有殘餘食物，如果殘餘量大於上次灌食量則應暫停灌食一次， 如果消化不好的情況持續或惡化，則應告知醫護人員處理。
三、灌食食物不可太熱或過冷，一般維持 37~40℃左右。
四、灌食前後一個小時內，應保持頭部抬高 30 度以上。
五、每次灌食後，以 20~50c.c.溫開水沖洗灌食管。
六、灌食時如出現腹脹、噁心或腹部絞痛，應立即停止灌食。
七、造口管不使用時，應保持造口管開口關閉狀態。
八、造口傷口處若有食物外漏，應立即停止灌食，並打開灌食管管口自然引流，儘快到醫院處理。
柒、居家照護
一、灌食時應注意事項
(一)灌食前後一小時內需維持半坐臥姿勢，避免食物逆流吸入肺部造成肺炎。
(二)臥床時，避免左側臥，防止發生造口滲漏。
(三)進行灌食前，先檢測造口管是否通暢及胃內食物的殘餘量，若反抽出的殘餘量超過 100c.c.則延後灌食時間。
(四)灌食速度不可以太快，應該維持 45 公分高度緩緩推入速度 為宜，勿使用自然流下方式灌食，容易太快造成腹瀉，溫度以接近體溫最為恰當。
(五)每次灌食後需使用 20~50c.c.溫開水清洗管子，灌食後記得關閉造口管的開口。
(六)觀察並記錄管路問題的徵象及症狀，如：噁心、嘔吐、腹 脹、腹部絞痛、無法灌食、灌食流速慢或灌食食物外滲等。
(七)如有嘔吐、發燒、腹部絞痛、腹瀉等症狀，需回院就診。
二、避免管路阻塞方法
(一)當發現管壁內有食物殘留時，請輕輕擠壓管子，使殘留食物鬆動後，再使用開水沖洗管子。
(二)每天輕輕旋轉造口管 180 度，並觀察造口管固定位置，若固定位置與原來差距 2cm 且無法回復或造口管無法轉動時 ，請立即返院處理。
(三)造口管於餵食時及灌食後勿反折，易造成阻塞及管路扭曲。
三、傷口及管路照護
(一)每天使用肥皂及清水清洗皮膚，造口管外表不需無菌消毒 ，清洗後自然乾燥即可。
(二)每天觀察造口管出口處之皮膚，如有紅、腫、熱、痛或胃內容物溢出腹壁或管子脫落，請立即返院處理。
(三)造口管若出現霉味或異味時，須返院更換造口管。
(四)若造口管脫出時，先將滑脫的管路包好，連同病人帶至醫院由醫師置放回去。
捌、建議看診科別: 一般外科
一、第一次灌食的時間，須經醫師評估後才可進行，胃造口一般大約在 24 小時後，就可以開始灌食，第一次灌食先以 50 c.c 開水灌食，若無外漏或不適，即可開始流質灌食。腸造口初期會 使用灌食幫浦進行連續性灌食，漸進式增加灌食量，病況穩定 時，再改由單次空針灌食法。
二、每次灌食之前胃造口務必回抽(腸造口不回抽)，檢視胃內是否有殘餘食物，如果殘餘量大於上次灌食量則應暫停灌食一次， 如果消化不好的情況持續或惡化，則應告知醫護人員處理。
三、灌食食物不可太熱或過冷，一般維持 37~40℃左右。
四、灌食前後一個小時內，應保持頭部抬高 30 度以上。
五、每次灌食後，以 20~50c.c.溫開水沖洗灌食管。
六、灌食時如出現腹脹、噁心或腹部絞痛，應立即停止灌食。
七、造口管不使用時，應保持造口管開口關閉狀態。
八、造口傷口處若有食物外漏，應立即停止灌食，並打開灌食管管口自然引流，儘快到醫院處理。
柒、居家照護
一、灌食時應注意事項
(一)灌食前後一小時內需維持半坐臥姿勢，避免食物逆流吸入肺部造成肺炎。
(二)臥床時，避免左側臥，防止發生造口滲漏。
(三)進行灌食前，先檢測造口管是否通暢及胃內食物的殘餘量，若反抽出的殘餘量超過 100c.c.則延後灌食時間。
(四)灌食速度不可以太快，應該維持 45 公分高度緩緩推入速度 為宜，勿使用自然流下方式灌食，容易太快造成腹瀉，溫度以接近體溫最為恰當。
(五)每次灌食後需使用 20~50c.c.溫開水清洗管子，灌食後記得關閉造口管的開口。
(六)觀察並記錄管路問題的徵象及症狀，如：噁心、嘔吐、腹 脹、腹部絞痛、無法灌食、灌食流速慢或灌食食物外滲等。
(七)如有嘔吐、發燒、腹部絞痛、腹瀉等症狀，需回院就診。
二、避免管路阻塞方法
(一)當發現管壁內有食物殘留時，請輕輕擠壓管子，使殘留食物鬆動後，再使用開水沖洗管子。
(二)每天輕輕旋轉造口管 180 度，並觀察造口管固定位置，若固定位置與原來差距 2cm 且無法回復或造口管無法轉動時 ，請立即返院處理。
(三)造口管於餵食時及灌食後勿反折，易造成阻塞及管路扭曲。
三、傷口及管路照護
(一)每天使用肥皂及清水清洗皮膚，造口管外表不需無菌消毒 ，清洗後自然乾燥即可。
(二)每天觀察造口管出口處之皮膚，如有紅、腫、熱、痛或胃內容物溢出腹壁或管子脫落，請立即返院處理。
(三)造口管若出現霉味或異味時，須返院更換造口管。
(四)若造口管脫出時，先將滑脫的管路包好，連同病人帶至醫院由醫師置放回去。
捌、建議看診科別: 一般外科