漫談異體複合組織移植

林承弘 副教授
林口長庚整形外科異體複合組織移植中心
 

自體複合組織移植是近四十年來整形重建外科最大的突破，如利用腹部皮瓣重建乳房、小腿腓骨重建下頷；然而，自體移植有其侷限，如整隻手截肢或複雜性的臉部缺損，以現有的自體移植仍無法達成重建目標。因此，嘗試取捐贈者同一部位的組織進行移植重建，自然有其吸引力。

異體複合組織移植是一項結合免疫學與顯微重建手術的新一代移植。根據臨床器官移植的經驗、動物模型的醫學研究及大體解剖得來的知識，至今全球臨床上肢移植（換手）已超過ㄧ百ㄧ十例，臉部移植（變臉）也有三十例以上，至今存活最久的換手病患也已超過十六年，大幅度的改善患者的生活品質。然而，由於移植物含有如皮膚等強抗原性的組織，因此病患必須長期服用抗排斥藥物以解決免疫排斥的問題。

筆者最常被問的問題是，上肢移植與電子義肢的功能比較？暫不論費用支出，以美國國防部高等研究計劃署（DARPA）研發的最先進的電子義肢為例，它可感應上肢剩餘肌肉動作，藉此帶動義肢活動，除了能以較大力量來負重外，還可讓手指靈活動作，但仍需手眼協調（眼睛要看著義肢做動作）來做一些精細動作如拿紙杯等，因為義肢至今仍無法重建感覺。所以義肢通常只適用於單側截肢的病患，而且愈精良的義肢使用者需較大的努力來控制義肢。至於上肢移植，目前的結論是功能恢復比斷肢接回佳，因為可取得健康的組織用於重建，且使用的免疫抑制劑也有促進神經再生的報告，一般在斷肢接回認為難以恢復的對掌功能，在前臂遠端的上肢移植竟可有五成以上可部分恢復，而感覺恢復更優，不過復健期可能需長達二年之久，因此選擇合適的病患是移植成功最重要的關鍵。

目前上肢移植手術屬衛福部列管的人體試驗，林口長庚已獲許可施行五例。因文章篇幅所限，歡迎諮詢。

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