肝臟移植

肝臟移植的適應症

以下病因之末期慢性肝病或肝癌患者:

1. 病毒性肝炎引起的肝硬化(B型肝炎、C型肝炎)。

2. 原發性肝臟惡性腫瘤，且肝功能不適合腫瘤切除，肝腫瘤的大小及數目符合衛福部規範之病患。

3. 猛爆性肝炎或藥物引起之急性肝衰竭。

4. 威爾森氏症(銅離子代謝異常)。

5. 先天性膽道閉鎖(在台灣以兒童常見)。

6. 原發性膽汁滯留性肝硬化，如原發性膽汁性肝硬化及原發性硬化性膽管炎。

7. 其他末期肝臟疾病，無法以傳統方法治療者。

如何進行肝臟移植手術
李威震教授表示，肝臟移植手術相當複雜，首先要從捐贈者身上取下健康的肝臟，並要移除受贈者身上原本受損的肝臟，再植入捐贈者的健康肝臟。在取下肝臟與植入肝臟的過程中，醫師需要截斷或吻合肝動脈、肝靜脈、肝門靜脈等多條血管，還要重建膽管，讓膽汁能順利流入腸道。捐贈者的身分可能是大愛捐贈的腦死患者，或是患者五等親內的親屬進行活體捐贈。

由於受贈者的肝臟功能已經受損，凝血功能很差，而肝臟內含非常大量的動脈、靜脈，是個具有大量血管的器官，因此比起一般手術，患者在肝臟移植手術過程中大量失血的可能性更大。醫師會打開患者腹腔，確定腹內沒有腫瘤轉移後，逐步分離出重要的血管並取下受損的肝臟，這過程可能就得耗費四到五個小時；之後再將捐贈者的肝臟植入於受贈者體內。若患者的身體狀況不佳，困難程度還會提升。肝臟移植手術過程複雜，可說是最困難的手術之一，時間可能長達十個小時。

肝臟移植手術相關注意事項

不論是親屬捐贈或大愛器官捐贈的肝臟移植，除少數特殊藥物外，全民健保均有按規定給付手術及住院費用。手術時間一般約8至12小時不等，肝臟移植成功率大約七到九成以上，成功率的高低，主要取決於受贈者當時病情的穩定度。如果病情危急，相對的手術風險就會高，成功率就比較低。手術的危險性及術後併發症可以分為一般性與特殊性兩種。一般性的風險及併發症包括有傷口感染、肺炎、氣胸、肺栓塞、腦中風、心肌梗塞、大量出血以及對麻醉劑過敏等。至於特殊性的危險及併發症，則包括有肝動脈血栓、肝門靜脈血栓、膽汁滲漏、膽管狹窄、移植器官功能不良及急性排斥等。其中以移植器官功能不良及動脈血栓最為危險，一旦發生，往往需要在短時間內再作第二次移植手術。移植手術後最需要關注的兩個重點就是排斥與感染，因為捐贈者的肝臟對於受贈者而言為外來的器官組織不是自身的，人體自身的免疫系統自然而然會去攻擊移植進來的肝臟，就是所謂的排斥。因此需要服用抗排斥藥將之壓制住，這是非常關鍵的。然而在抗排斥藥使用的同時，人體的免疫力是降低的，此時就容易發生感染問題，但這問題會隨著時間的過去逐漸減輕，大部分的病人在感染時可以用藥物控制住。

「重生」之後別忘了吃藥

為了確保外來器官可以在身上正常運作，患者必須長期服用「免疫抑制劑」，預防排斥發生，以免身上的免疫系統攻擊外來器官。臨床上我們會看到一些患者，害怕副作用不願意好好吃藥配合!隨著藥物發展不斷進步，近期的抗排斥藥物副作用不太明顯，回診時醫生也會依照患者狀況調整免疫抑制劑的劑量。免疫抑制劑服用順從度與降低肝癌復發有相關性！對抗超高復發率的肝癌，應遵從醫囑好好服藥守護自身健康。

李威震教授率領長庚團隊打造肝臟移植「台灣第一」紀錄

林口長庚醫院是國內最重視器官移植的醫院之一，王創辦人永慶先生十分重視器官移植的進行與結果，努力推動器官捐贈移植風氣下，林口長庚醫院於2002年組成肝臟移植團隊。團隊於2003年開創台灣首例，將單個肝臟移植給兩位成人；2006年又克服障礙，完成首例不同血型的活體肝臟移植案例。林口長庚肝臟暨器官移植團隊在李威震教授的帶領下，累積了多年案例，整合肝臟切除、肝臟移植、腹內臟器移植及非外科治療方式，讓國內肝臟腫瘤、肝臟衰竭及其他腹內臟器衰竭患者，能夠擁有重生的機會。器官移植是一項大工程，術前的準備相當繁複，需要跨團隊的人員針對個案開會討論，並配合協調師、社工等與家屬溝通；手術期間同時掌握捐贈者以及患者的進度並監測生命狀態，一般醫師進行移植手術的時間約8-22小時，技術純熟的團隊，平均也要約10小時；術後更是需要跨團隊的支持與照護，讓患者能有最好的照護品質。

不變的熱誠及初衷

我們希望救治肝臟衰竭、肝癌病人，努力為病人帶來希望與福祉。肝臟移植是一個重大的手術，一個不得不的手術，也是一個可遇不可求之手術，有機會進行肝臟移植，不管肝臟是來自於不可逆的過往者，或來自於自己的親屬，都充盈著滿滿的愛，也希望這個滿載善愛與希望的肝臟發揮無限的可能。