腦瘤
隨著診斷工具的進步,腦瘤的發現率也較以往增多,因此腦瘤的診斷與處理也更顯重要。
常見症狀
腦瘤的主要症狀可分為四大類:顱內壓增高徵象、癲癇、全身或局部性障礙及局部神經機能障礙等,症狀可能為上述四類之一或同時出現。
(一)顱內壓增高徵象:臨床上常見的顱內壓增高徵象有頭痛、嘔吐、視覺障礙及意識障礙等,有些病患會有血壓高、低心搏速度、呼吸速率不穩定等現象。
1.頭痛:一般是鈍痛,常在咳嗽、打噴嚏及如廁等情況下,會使頭痛加劇;初期在早上起床時頭痛會較厲害,到了末期,頭痛會日以繼夜,且會愈來愈嚴重,吃藥也往往無法使頭痛減輕。
2.嘔吐:它常常來得突然、劇烈,常被形容為噴射性嘔吐,而且不伴隨有事前的噁心感。
3.視覺障礙:一般以視力模糊、複視、動眼麻痺來表現。
4.意識障礙:可能出現混亂、瞻妄或甚至昏迷等不同程度之意識障礙。生長較慢的腦瘤,如果有意識障礙存在,往往其意識惡化過程較慢;但急速惡化的腦瘤或腦瘤造成的顱內出血,則可能在很短時間內由清醒的意識轉變成昏迷。
(二)癲癇:成人以後才發生的癲癇症即可先懷疑腦瘤的可能性,應詳加檢查,直到證實沒有腦瘤存在為止。幾乎任何類型的癲癇皆可能在腦瘤病人身上見到,以局部性癲癇(併發續發性大發作)及顳葉性癲癇為常見。
(三)全身性障礙:可由代謝機轉或內分泌的失調,引起生長、體形、性功能的異常。受到機能性腦下腺瘤所分泌之賀爾蒙的直接影響,可見到內分泌功能亢進或不足,如巨人症、肢端肥大症、泌乳症、庫辛氏症、尿崩症、不孕症、月經失調等。性早熟常見於松果體或下視丘腫瘤,血清檢查可見到賀爾蒙濃度增加或減少。
(四)局部神經功能障礙:病人可能會出現局部神經症狀,如一側無力感或不靈活、一側感覺異常、走路不穩、言語困難、人格變化、視野缺損等。
診斷檢查
詳細的問診病史與症狀,詳細的身體檢查尤其是神經學檢查,病人的腦神經功能有否減退或麻痺;四肢的運動感覺功能有否障礙;記憶力、性格、語言以及判斷有否變化等等。而診斷性檢查工具有下列幾種:
(一)頭部X光攝影:可看顱骨有否變化、缺損、增厚或變形,以及異常鈣化點或正常鈣化點的偏位……等等。
(二)電腦斷層掃描:可更明顯顯出腦瘤的位置大小形狀,有時可推斷其種類或性質。
(三)磁振造影:可顯示出腦瘤的細緻結構及與旁邊正常大腦、腦神經及腦血管的關係,以供治療的參考。
(四)血管攝影:除了進一步確認腦瘤的存在外,較大的功能是在判斷腫瘤的性質,提供外科醫師了解腫瘤血管的多寡、正常血管的位置與腫瘤的關係,這些都是攸關手術成敗的關鍵。
治療方式
(一)手術切除:手術切除是治療腦瘤最重要的方法;一般而言,接近運動語言神經區的腦瘤,可以藉皮質功能定位法,在不影響正常的運動及語言功能下,將腦瘤儘可能的的切除。
(二)放射治療:如果腦瘤無法完全除,則可以作減壓切除術,而後追加放射治療。
(三)放射手術:有些較小位置較深且手術危險性較高的腦瘤,可以考慮用直線加速器之X光刀或伽瑪刀的立體定位放射手術治療。
(四)插種治療:對於某些惡性腫瘤,如果手術無法完全切除,可以考慮利用立體定位的方法,將放射性同位素直接置入病灶中,好處是精確,且放射劑量少,對正常腦組織造成的傷害較少。
(五)化學治療: 惡性腦瘤除了採用手術加上放射治療外,化學治療也是目前治療的重要趨勢;常用之口服化療製劑如TEMOZOLOMIDE。另外傳統化療製劑有Procarbazine, Vincristine, Cisplatin, VP-16…等等。
常見症狀
腦瘤的主要症狀可分為四大類:顱內壓增高徵象、癲癇、全身或局部性障礙及局部神經機能障礙等,症狀可能為上述四類之一或同時出現。
(一)顱內壓增高徵象:臨床上常見的顱內壓增高徵象有頭痛、嘔吐、視覺障礙及意識障礙等,有些病患會有血壓高、低心搏速度、呼吸速率不穩定等現象。
1.頭痛:一般是鈍痛,常在咳嗽、打噴嚏及如廁等情況下,會使頭痛加劇;初期在早上起床時頭痛會較厲害,到了末期,頭痛會日以繼夜,且會愈來愈嚴重,吃藥也往往無法使頭痛減輕。
2.嘔吐:它常常來得突然、劇烈,常被形容為噴射性嘔吐,而且不伴隨有事前的噁心感。
3.視覺障礙:一般以視力模糊、複視、動眼麻痺來表現。
4.意識障礙:可能出現混亂、瞻妄或甚至昏迷等不同程度之意識障礙。生長較慢的腦瘤,如果有意識障礙存在,往往其意識惡化過程較慢;但急速惡化的腦瘤或腦瘤造成的顱內出血,則可能在很短時間內由清醒的意識轉變成昏迷。
(二)癲癇:成人以後才發生的癲癇症即可先懷疑腦瘤的可能性,應詳加檢查,直到證實沒有腦瘤存在為止。幾乎任何類型的癲癇皆可能在腦瘤病人身上見到,以局部性癲癇(併發續發性大發作)及顳葉性癲癇為常見。
(三)全身性障礙:可由代謝機轉或內分泌的失調,引起生長、體形、性功能的異常。受到機能性腦下腺瘤所分泌之賀爾蒙的直接影響,可見到內分泌功能亢進或不足,如巨人症、肢端肥大症、泌乳症、庫辛氏症、尿崩症、不孕症、月經失調等。性早熟常見於松果體或下視丘腫瘤,血清檢查可見到賀爾蒙濃度增加或減少。
(四)局部神經功能障礙:病人可能會出現局部神經症狀,如一側無力感或不靈活、一側感覺異常、走路不穩、言語困難、人格變化、視野缺損等。
診斷檢查
詳細的問診病史與症狀,詳細的身體檢查尤其是神經學檢查,病人的腦神經功能有否減退或麻痺;四肢的運動感覺功能有否障礙;記憶力、性格、語言以及判斷有否變化等等。而診斷性檢查工具有下列幾種:
(一)頭部X光攝影:可看顱骨有否變化、缺損、增厚或變形,以及異常鈣化點或正常鈣化點的偏位……等等。
(二)電腦斷層掃描:可更明顯顯出腦瘤的位置大小形狀,有時可推斷其種類或性質。
(三)磁振造影:可顯示出腦瘤的細緻結構及與旁邊正常大腦、腦神經及腦血管的關係,以供治療的參考。
(四)血管攝影:除了進一步確認腦瘤的存在外,較大的功能是在判斷腫瘤的性質,提供外科醫師了解腫瘤血管的多寡、正常血管的位置與腫瘤的關係,這些都是攸關手術成敗的關鍵。
治療方式
(一)手術切除:手術切除是治療腦瘤最重要的方法;一般而言,接近運動語言神經區的腦瘤,可以藉皮質功能定位法,在不影響正常的運動及語言功能下,將腦瘤儘可能的的切除。
(二)放射治療:如果腦瘤無法完全除,則可以作減壓切除術,而後追加放射治療。
(三)放射手術:有些較小位置較深且手術危險性較高的腦瘤,可以考慮用直線加速器之X光刀或伽瑪刀的立體定位放射手術治療。
(四)插種治療:對於某些惡性腫瘤,如果手術無法完全切除,可以考慮利用立體定位的方法,將放射性同位素直接置入病灶中,好處是精確,且放射劑量少,對正常腦組織造成的傷害較少。
(五)化學治療: 惡性腦瘤除了採用手術加上放射治療外,化學治療也是目前治療的重要趨勢;常用之口服化療製劑如TEMOZOLOMIDE。另外傳統化療製劑有Procarbazine, Vincristine, Cisplatin, VP-16…等等。