二尖瓣脫垂

• 二尖瓣脫垂

   隨著民眾衛生教育觀念的進步，以及新聞媒體的快速傳播。胸痛這個問題，常常讓人聯想到是不是有嚴重的心血管疾病。但其實在臨床上，詳細詢問病史，大部分的人都是相對低心血管疾病風險，並沒有高血壓、糖尿病、慢性腎病變、或者抽菸習慣等危險因子。但是卻常常受到反覆非典型胸痛，心悸，甚至自覺吸不到空氣的困擾。經過心臟內科醫師詳細的檢查，才發現原來是二尖瓣脫垂造成的。

• 二尖瓣脫垂的原因

   心臟的腔室主要經由四種瓣膜區隔而成，分為主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣、以及三尖瓣。二尖瓣位於左心房跟左心室之間，由葉片、腱索、乳突肌以及瓣膜環組成。任何一個構造出現問題，就有可能會損壞瓣膜的功能。二尖瓣脫垂主要是因為葉片發生異常，造成閉鎖不全或者是逆流。之前的文獻記載，二尖瓣脫垂的發生率大約是4~10%，有少部分是跟遺傳相關，女性的發生率大約是男性的兩倍。

• 二尖瓣脫垂的症狀與診斷

實際上，大部份有二尖瓣脫垂的人平時並沒有特別的症狀，甚至不知道自己有這疾病。有些人則偶爾會發生心悸、喘不過氣、胸悶或胸痛的感覺，另有少數人則常感到疲勞、喘氣、 頭暈，嚴重到影響工作與生活。 

在臨床上，除了理學檢查方面的心音聽診之外，心臟超音波是最好的確定診斷的工具。二尖瓣脫垂必須在收縮期超過二尖瓣膜環連線2mm以上，同時檢查瓣膜增厚有無大於0.5cm或者病變，來評估後續重度二尖瓣逆流以及心內膜炎的風險。

• 二尖瓣脫垂的治療

   有二尖瓣脫垂的人需要避免抽菸、喝酒、咖啡以及刺激性飲食，調整生活作息。在運動方面並不需要有特別的限制。藥物治療可使用乙型阻斷劑或併用抗焦慮藥物來改善症狀。無症狀患者可安排每3至5年追蹤心臟超音波。當患者有明顯收縮期雜音時，代表二尖瓣逆流可能會惡化，建議每年追蹤心臟超音波。大部分患者長期預後都很好，本院心臟內科團隊也可提供您最好的諮詢管道。

   此外，二尖瓣脫垂的人出現感染性心內膜炎的機會是一般人的3-8倍。因此平時應注意口腔的衛生保健，定期接受牙醫的口腔檢查，以預防細菌因為口腔問題進入人體。在2007年美國心臟學會所制定的感染性心內膜炎的預防準則，若二尖瓣脫垂患合併中等程度二尖瓣閉鎖不全，可以考慮在牙科手術前使用預防性的口服抗生素。

撰文：楊嘉浤 醫師