手部外傷衛教
2020.10.27
手部外傷衛教資料
- 什麼是手部外傷？
手部外傷是指手部因為外在因素而導致受傷的情況，常常因為工作、車禍、燒燙傷、各種意外等不同的受傷機轉，所導致的手部缺損，進而影響功能。
- 手部外傷會有什麼表現？
- 一般來說，根據受傷的機轉，會造成不同形式的外傷，舉凡鈍傷、切割傷、撕裂傷、撕脫傷、刺傷、壓砸傷或截肢等，造成不等程度傷害。
- 因為手部構造複雜，包括皮膚、軟組織、肌腱、韌帶、神經、血管與骨骼等等，不同受傷會有不同表現，合併損傷的情況經常發生。
- 皮膚或軟組織缺損：會有傷口需要照顧，從乾淨的傷口，到感染性的傷口都有，而軟組織缺損，也有可能導致其下方重要的神經血管暴露，進而造成危害。一般來說大面積的缺損，往往需要進一步治療，例如清創手術、皮膚移植、局部或是顯微皮辦重建等等，同時復原的時間也會跟著拉長。
- 肌腱或韌帶受損：可能會導致手部的功能無法發揮，例如無法伸直或屈曲等等。
- 神經受損：會導致損傷神經所支配的運動不能（麻痺或癱瘓），或是感覺受損，導致麻木或是異常疼痛。
- 血管受損：不論是動脈或是靜脈的血管受損，達到一定程度的血液循環不良，就會有不可逆的傷害及組織受損。更甚者，超過一定時間的缺血，會導致組織壞死或造成截肢的可能。
- 骨骼受損：導致不穩定性，無法正常施力與受力，開放性骨折者會有較高的感染風險，未經穩固的骨折固定，會有骨頭癒合不良的可能，導致後續疼痛或發炎的情況，進而影響手部活動功能。
- 術前有什麼要注意的
- 開刀前，醫師會詳細評估受傷狀況，安排適當的影像學及相關檢查。根據受傷狀況與病患作討論，解釋不同手術方法的優點與缺點，根據病患的條件作判斷，每個人適合的手術方式不盡相同。
- 手術會依照病患情況作評估，假若需要全身麻醉手術，則需要空腹禁食八小時，此常規於緊急情況除外，若是安排局部麻醉手術，則不需要禁食。
- 手術前若有可能會進行顯微手術或是病患情況危急，術後可能會需要入加護病房密切觀察血液循環或生命徵象。
- 若為多重外傷或是失血狀況，術前需要備血，術中視情況判斷是否需要輸血。
- 術前需仔細閱讀手術及麻醉同意書，並提出疑問，醫師則會於患側，依歸定標定手術記號。
- 手術時會有什麼步驟
- 手術麻醉之前，麻醉科醫師與手術團隊會與您作多次核對與確認。
- 手術當中，在麻醉的狀況之下，醫師會根據臨床的判斷作最適切的治療，像上述第二點提到的，根據受損的部位與構造，做最適合的修復與治療。例如骨折復位固定、神經血管顯微吻合、肌腱韌帶縫合、以及清創等。
- 術中若為全身麻醉，會有麻醉科醫師從旁監測術中情況。
- 會有什麼後遺症
- 絕大部分的術後復原情況，取決於受傷當時的情況而定，受傷情況越嚴重，基本上術後恢復的功能相對也會越差。
- 手部外傷會有傷口感染的風險，有些比較髒的傷口會需要多次的清創之後，才有足夠的條件進行重建手術。
- 若進行顯微手術，則有少部分血管阻塞、斷裂以及術後出血，或是更少機率會導致皮辦移植失敗風險，更甚者，會也截肢的可能性。
- 術後如何照顧
- 術後必須配合醫師的醫矚，即使簡單的傷口也必須遵守。
- 一般來說會依據傷口狀況決定換藥方式，來決定藥物種類與頻率，並依傷口狀況調整或更動。
- 若需要病患配合患肢的穩定，有些病人會需要石膏或副木固定或保護，病患需遵從醫師指示，小心換藥或固定。病患若是接受骨釘固定手術，於術後換藥實需小心，不要將骨釘跟紗布同時意外拔除。
- 若有接受皮辦手術者，術後需暫時停止食用刺激性的食物。含咖啡因的飲料，例如茶、咖啡、酒精性飲料，應避免。吸菸或是暴露於二手菸的環境則是絕對禁止。
- 術後復健很重要嗎？
- 手部外傷成功與否，除了取決於受傷機轉、手術治療方式之外，術後的復健也佔有絕大的成功因素。一個配合的病患，必須與醫療團隊合作無間，包括醫師、護理師、復健師、職能治療師、藥師等，安排適當的復健照護計畫，降低術後併發症(例如肌腱沾粘)與增加功能恢復(例如肌力回復)。手術的成功與否，並非由唯一由醫療行為決定，很大的部分必須同時與配合病人復健，才能獲得最大成效。
- 出院後如何繼續追蹤治療
- 一般而言，不論住院或門診手術之後，會安排於出院或術後一週左右回診追蹤，回診時可能會視情況安排復健及治療計畫，或是安排支架的製作等等，追蹤功能回復狀況。
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