攝護腺細胞膜抗原(PSMA)之正子掃描

核子醫學科 劉豐源醫師

一、攝護腺癌為高齡男性所常見的腫瘤之一，其治療方式除了外科手術以及放射電療之外，賀爾蒙治療也是經常使用的選項之一，而在治療之後通常會以血液攝護腺腫瘤指數(PSA)來追蹤腫瘤的狀況，現在臨床上會碰到的一個情況是：腫瘤指數(PSA)發現有異常的升高，但影像檢查卻查不出確切病灶的位置，導致無法進一步針對確切病灶來進行精準的治療。高解析度的葡萄糖 (FDG)正子掃描多年來已經經常性應用於肺癌、頭頸癌、淋巴癌、婦癌、乳癌等許多癌症，但是對於攝護腺癌卻因為效果上相對較為不佳因而較為不常應用，近年來因為新穎的攝護腺細胞膜抗原(PSMA)分子影像藥劑的快速發展，讓正子掃描應用於尋找攝護腺癌病灶有了長足的進步，彌補了上述臨床上無法找出確定病灶的困擾，甚至伴隨帶來創新性利PSMA結合同位素Lu-177的新一代的攝護腺癌治療方式，這也是本院攝護腺癌腫瘤團隊目前正在全力發展的項目之一。

二、攝護腺癌細胞膜抗原(PSMA)正子掃描，在攝護腺癌的分期與復發偵測上皆具有相當高的靈敏度與特異度，對於目前健保標準給付的影像檢查可能提供進一步的輔助資訊並讓治療規劃得以更加精準，但PSMA正子掃描因尚不屬於健保項目，目前仍須事先申請自費檢查，有相關的需求或疑問，可諮詢本院攝護腺癌腫瘤團隊相關醫師或人員，或電話(03)3281200分機3565詢問。

圖一說明：圖片為受檢者平躺接受正子影像掃描的示意圖。

圖二說明：圖片為一位攝護腺癌患者的攝護腺細胞膜抗原(PSMA)正子掃描影像，患者兩年前診斷有攝護腺癌症，接受常規治療之後，抽血的攝護腺腫瘤指數(PSA)發現有些微異常，因而進一步接受攝護腺細胞膜抗原(PSMA)正子掃描，掃描影像中可以發現患者有兩處小型的右胸肋骨轉移病灶(圖片中箭頭標示的小黑點)，其他則無明顯的異常，頭部腺體、肝脾腎臟、膀胱以及部分腸道則是顯示正常生理性的示踪劑活性，由於患者僅有兩處小型的右胸肋骨轉移，將可考慮進行精準的局部治療而對攝護腺癌可以有進一步的控制。

圖三說明：圖片為另一位攝護腺癌患者的攝護腺細胞膜抗原 (PSMA)正子掃描之切面影像，患者也是術後因攝護腺腫瘤指數 (PSA)異常上升而接受攝護腺細胞膜抗原(PSMA)正子掃描，掃描影像中可以發現患者有左側攝護腺術後區域有局部腫瘤復發(圖A)，另外也又右側骨盆腔淋巴結的轉移(圖B)。