攝護腺的放射治療

放射腫瘤科 吳燿宇醫師

　　隨著國人壽命的延長及接受PSA指數癌篩的比例增加，每年新診斷之攝護腺癌病人數逐年上升，目前已成為台灣男性的第五大癌症。相對於其他惡性腫瘤，攝護腺癌的進行速度較慢且治療之有效性高，因此長期存活率佳。由於攝護腺鄰近膀胱與直腸，治療時有影響此二器官功能之可能性，且大多為年老病人，因此，如何減少治療中及治療後之併發症是很重要的考量。

放射治療扮演重要角色

放射治療在攝護腺癌的不同時期，皆能給予重要的治療幫助。初期的攝護腺癌，放射治療可以單獨使用來達到根除腫瘤的目標，較晚期的攝護腺癌則需以放射治療和荷爾蒙治療合併治療來達到最好的治療效果。在患者接受手術後仍有危險因素或復發之患者，放射治療也能扮演補救治療的角色。縱使在已有遠處轉移病人，放射治療亦能有效的減輕遠處移轉腫瘤帶來的痛苦。

傳統光子放射治療 vs 質子放射治療

傳統的光子放射治療，使用的是殺傷力大的高能量X光射線。它的特性是會穿透身體，在X光射入身體治療的過程中，腫瘤前方路徑上的正常身體組織、以及腫瘤後方穿透路徑上的正常組織都會接受到相當程度的X光照射。

相較於光子放射治療，質子治療的優異處在於質子射束能經由控制能量高低，在特定深度釋出大量的能量，因而有質子穿越腫瘤後就不再釋放輻射能量的特性，就如同質子射線能集中能量對付腫瘤，結束後就控制「煞車」不再前行造成額外的身體損害，此特性即為知名的布拉格峰效應(Bragg peak)，進而降低對於週邊正常組織的短期及長期副作用。

雖然目前還沒有隨機臨床試驗能證實質子特性上的優勢會確實轉換成臨床上的效益，但本院質子中心泌尿團隊發表在2021英國國際期刊(british journal of radiology)的回顧性研究結果顯現，以近期的質子治療技術比上目前傳統主流的強度調控光子治療(IMRT)，治療過程中的腸胃道或泌尿道副作用的發生機率，有傾向較低的發生機會。同時質子治療也可避免因為傳統放射治療造成的男性睪固酮下降的情況，可能因而避免因男性睪固酮下降所造成的生活品質影响。還有一個重要的質子治療優勢是有機會降低40%－80%因輻射線曝露，多年後產生的第二癌機率(主要為膀胱癌及直腸癌)。因為膀胱和直腸就在攝護腺的週邊，放射治療會有部份的劑量照射到此二器官，質子的特性能將輻射劑量集中在治療區域內，因而使膀胱及直腸受到的整體輻射危害減少而降低未來第二癌的隱患。

放射治療的執行

本院放射治療中心，無論是使用直線加速器發出X射線進行光子治療，或是使用最新的質子放射治療，機器都不會接觸病人身體，照射的過程無感覺。優點是不會產生疼痛或任何立即危險，缺點是療程較長，每週需到院5天，每天照射時間10～15分鐘(質子治療因更為精準定位需求，治療的時間會增加15～20分鐘)。醫師會依病情需要及病人狀況，決定放射範圍是否包含局部淋巴腺或只需治療攝護腺及儲精囊以及對應的整體治療週數。若治療的區域較大需包含淋巴腺及儲精囊，標準治療的療程需8－9週；若治療區域可侷限於攝護腺，每次治療劑量可加重，療程可縮短至4－6週。

攝護腺放射治療的副作用

攝護腺位於骨盆底部、膀胱下方及直腸的前方，並圍繞尿道的一部分。同時在此狹小的空間當中有許多細小的血管與神經掌管解尿、排便、以及勃起功能，放射治療對這些膀胱、直腸、神經血管可能造成影響或傷害。

※急性副作用

大約發生在治療第三至第四週之後，病人可能出現大便次數增加、頻尿、解尿不適的情況，少數病人可能因而痔瘡微量出血或是合併尿路感染情形，必要時，醫師會依情況開立藥物來改善症狀。治療過程中出現的急性副作用，大多會在治療結束後2～3週開始緩解復原。

※長期副作用

出現在治療結束後半年至數年的追蹤期，少數病人(1－3%)出現血便、血尿等症狀，發生症狀後通常需要檢查確認原因，一般來說，有糖尿病、心血管疾病病史正在服用抗凝藥物的患者是較為好發的族群，經過治療後，大多數的患者都能獲得改善。性功能方面，若沒有合併荷爾蒙治療，短期不影響勃起功能，但治療後2-3年開始，血管神經的慢性影响漸增，約50%的患者會開始感到性功能的下降，可用藥物得到部份改善。

與醫療團隊討論選擇最佳的治療方式

放射治療無論是傳統光子或是質子治療，都是攝護腺癌多種治療的選項之一，是否適合此種治療方式，仍需考慮腫瘤分期嚴重程度、病人情況以及對副作用的考量，患者需與醫師詳細討論，仔細評估以達到最好的治療效果及期待。

本院質子設備搭配筆尖射束掃描系統、360度照射角度照野、靈敏機器手臂治療床及精準機上電腦斷層定位系統，能提供精準且可靠的質子治療選擇。