攝護腺癌的精準放射治療

放射腫瘤科 吳燿宇醫師　　

隨著壽命延長以及接受攝護腺特定抗原(PSA)篩檢比例上升，每年新診斷攝護腺癌病例數也逐漸攀升，現已成為全球男性罹癌的第二大因素。相較於其他惡性腫瘤，攝護腺癌進展緩慢且治療效果較佳，因此長期存活率較高。然而，攝護腺位於膀胱與直腸周圍，治療過程中可能影響這些器官的功能，且多數患者年紀較大，因此如何減少治療及治療後併發症是相當重要的考量。

放射治療扮演重要角色

隨著攝護腺癌治療的不斷發展，放射治療已成為攝護腺癌治療的重要手段，無論是初期或晚期的攝護腺癌均可提供重要的治療效益。對於早期攝護腺癌，放射治療單獨使用即可達到完全根除腫瘤的目的。而針對中晚期的攝護腺癌，則通常採用放射治療與荷爾蒙治療的綜合治療，以達到最佳療效。此外，對於接受手術後仍有危險因素或復發的患者，放射治療也可扮演著重要的補救治療角色。即使是已經有遠處轉移的病人，放射治療也能有效地減輕遠處轉移所帶來的痛苦。

傳統光子放射治療vs質子放射治療

傳統的放射治療常使用高能量X光射線，具有強烈的殺傷力。然而，這些X光射線在穿透腫瘤前方路徑上的正常組織以及腫瘤後方路徑上的正常組織時，都會造成相當程度的傷害。相對於光子放射治療，質子治療的優點在於能夠針對深度控制能量釋放，使質子束在穿透腫瘤後就停止釋放輻射能量，避免對周圍組織造成短期和長期副作用，這種布拉格峰效應(Bragg peak)是質子射線的一個獨特特點，也是質子治療的一大優勢。本院質子中心泌尿團隊在2021年發表的一項回顧性研究顯示，近期質子治療技術比傳統的強度調控光子治療(IMRT)，有傾向能夠降低治療過程中腸胃道或泌尿道副作用的發生機率。此外，質子治療也可以避免因為傳統放射治療而導致男性睪固酮下降的情況，進而降低對生活品質的影響。最重要的是質子治療還有機會降低40%至80%的第二癌風險(主要是膀胱癌和直腸癌)。因為膀胱和直腸皆位於攝護腺周圍，放射治療會部分照射到這些器官，而質子的特點能夠將劑量集中在治療區域內，減少對膀胱和直腸整體的輻射危害，降低未來產生第二癌的機會。

放射治療的執行

在本院放射治療中心，無論是使用直線加速器發出X射線進行光子治療或是最新的質子放射治療。這些治療方式的優點在於機器不會接觸病人身體，照射過程完全無感覺，且不會產生疼痛或任何立即危險。然而，缺點是療程較長，每週需到院5天，每天照射時間10～15分鐘 (質子治療因更為精準定位需求，治療的時間會增加15～20分鐘)。我們的醫師會依據病情需要及病人狀況，決定放射範圍是否包含局部淋巴腺或只需治療攝護腺及儲精囊，以及對應的整體治療週數。若治療的區域較大需包含淋巴腺及儲精囊，標準的治療療程需6-9週；若治療區域可侷限於攝護腺，每次治療劑量可加重，療程可縮短至2週。治療過程會進行精準定位，以確保治療範圍的準確性，並在治療過程中監控病人的狀況，確保治療的安全性及有效性。

攝護腺放射治療的副作用

攝護腺位於骨盆底部、膀胱下方及直腸的前方，並圍繞尿道的一部分。同時在此狹小的空間當中有許多細小的血管與神經掌管解尿、排便、以及勃起功能，放射治療對這些膀胱、直腸、神經血管可能造成影響或傷害。

急性副作用

大約發生在治療第三至第四週之後，病人可能出現大便次數增加、頻尿、解尿不適的情況，少數病人可能因而痔瘡微量出血或是合併尿路感染情形，必要時，醫師會依情況開立藥物來改善症狀。治療過程中出現的急性副作用，大多會在治療結束後2～3週開始緩解復原。

長期副作用

長期不良反應通常會在治療結束後半年至數年的追蹤期出現。少數患者(1-3%)可能會出現血便、血尿等症狀，此時需要進一步檢查確定原因。一般而言，已經有糖尿病、心血管疾病病史或正在服用抗凝藥物的患者較易出現這些不良反應。然而，經過治療後，大多數患者的症狀都能獲得改善。至於性功能方面，若未合併荷爾蒙治療，短期內通常不會影響勃起功能，但治療後2至3年，慢性的血管神經影響會逐漸增加，約有50%的患者會開始感到性功能的下降，但可用藥物得到部份改善。

與醫療團隊討論選擇最佳的治療方式

放射治療是攝護腺癌的多種治療方式之一，包括傳統光子和質子治療。然而，是否適合此種治療方式，仍需考慮腫瘤分期的嚴重程度、患者的健康狀況以及副作用的考量。患者應與醫師詳細討論，進行仔細評估，以達到最佳的治療效果和預期結果。