失智症的住院護理照護

作者：
丁淇平督導、簡淑芬護理長及張嘉安副護理長，現任職於高雄長庚紀念醫院護理部及腦神經內科病房。

大綱：
醫護人員在住院期間可透過建置友善且安全的病房環境，營造失智症病人熟悉的居家氛圍，不僅可提升其定向感及安全感外，更重要的是預防院內跌倒及走失的發生，另外尊重病人選擇自己適合的安全進食方式，讓其感受到自主權，維持生活品質，還可以減少照顧者的決策負擔與壓力。醫護人員在照護失智症病人時，應以病人為中心，本著「全人、全家」的概念，協助維護病人的基本功能與生活品質，也應教導照顧者如何協助病人學習規劃規律的活動生活，以改善病人症狀與照顧者壓力，讓其可以盡早恢復日常的生活起居，即早康復，返回正常生活軌道。

一、「守護失智長者」衛教資源提供
本院整合失智症照護資源，製作「瑞智小百科」衛教資源QR code，內容由團隊職類專家撰稿，包含住院照護、用藥問題、營養與飲食、團體治療、心理治療、口腔保健、物理治療、社會福利資源等，QR code衛教單張定位置放於病房住院小百科壓克力盒內，顯而易見取得便利，於住院期間主動提供病人及照顧者照護資訊並加以指導，協助病家能安穩地面對疾病治療。

「瑞智小百科」衛教資源QR code	衛教資源置於病房易見處取得便利

二、預防失智症病人跌倒發生
跌倒是住院中病人最常發生的意外事件，而失智症是一種認知功能退化疾病，住院期間除了透過體能活動的介入，維持病人基本的功能，更應避免因行動不便、軟弱無力造成跌倒發生、延長住院天數。醫護人員於病人入院時，首先需給予病房環境介紹，告知病房動線、病床、呼叫鈴、燈光照明等設備使用方法，並針對病人完成高危跌倒評估，依個別性給予照顧者預防跌倒相關衛教及資料，如「預防跌倒10知」海報、「預防跌倒好方法」衛教單張、「預防病人跌倒」衛教手冊QR code等，預防跌倒措施包含：
(一)住院期間協助病人選擇合適長度的衣褲及止滑包鞋，更換衣褲時採坐姿，避免不
平衡造成跌倒。
(二)將常用物品放置於方便拿取處，走道上不可推放雜物，避免絆倒。
(三)病人臥床休息期間，應圍上床欄並固定床輪，病床調整至病人坐起時腳可踏穩地
面之高度，床邊護士呼叫鈴提供使用隨時可尋求協助。
(四)病室地板保持乾燥防滑，柔和燈源充足照明。
(五)廁所馬桶使用有顏色坐墊，透過與牆面地板對比色差，視覺上容易辨識引導正確
坐位，並於周圍裝設扶手維護如廁安全。
(六)任何活動事前準備應先完成，如：病人洗澡時應先將盥洗用物備齊再協助病人至
浴廁，過程需全程陪伴，避免將病人單獨留在浴廁發生意外；浴廁裡有裝設呼叫鈴供緊急時使用。
(七)身上如有管路者，下床前需先固定好管路，避免因管路絆倒。
(八)姿勢突然改變時，應採漸進式下床，避免姿位性低血壓造成跌倒發生。另外當病
人需要使用輔具時，則應正確教導照顧者使用方法，如：使用輪椅前檢視設備功能，輪子需固定，兩側煞車確實固定，腳踏板往外翻，協助病人乘坐時需使用安全帶固定等，在照顧者第一次協助病人使用輔具時，護理人員應在旁協助並檢視操作步驟是否正確。

二、 降低失智症病人院內走失之措施
當病人住院時，醫護人員會協助配戴手圈，以便於辨識身分，並針對高風險走失病人提高警覺列入交班，加強巡視病房，當發現病人不在病室時，則應主動即時詢問去向，強化安全意識，假設當不幸發生病人走失時，醫護人員則應即時按規定通報上級，尋求協助將傷害降至最低。
針對失智症病人之照顧者宣導強化，讓其知道失智症可能發生之症狀，了解其中危險，衛教避免讓病人單獨外出，身邊皆需有人陪伴，於白天安排例行散步或找事情給病人做以分散其注意力，除了住院所提供的手圈以外，設計「防走失QR code貼紙」，黏貼於病人服後頸部處，讓發現病人者可透過讀取QR code聯繫資料幫助病人返回病房。另外在病房環境部分，協助建置友善且安全的環境，如：提供大且清楚的時鐘、日曆以提升定向感，放大病房門口的床號標誌讓病人能清楚找到房間，鼓勵在個人空間中，擺放喜愛物品營造熟悉的環境，強調照護過程中維持病人原本「生活」的樣貌，增加安全感，改善陌生環境所帶來的焦慮反應。

三、 協助失智症病人進食方法
失智症病人隨著疾病的進展，可能會面臨進食相關的問題，如：對食物沒興趣、抗
拒進食或是忘記已用餐過仍要求要進食等行為，嚴重者甚至會忘記如何咀嚼食物、吞嚥困難等，導致體重減輕、營養不良成為失智症病人常見的臨床表徵之一。當病人入院時，醫護人員可協助依照病人喜好及咀嚼能力提供訂餐，如病人或照顧者有營養相關問題時，亦可會診營養師進行團隊照護討論，提供諮詢協助備餐，同時提供相關衛教手冊QR code數位連結，協助照顧者了解失智症病人用餐之技巧及注意事項，如：
(一)建立規律的用餐時間，進食環境安靜，避免長者注意力不集中。
(二)調整病人熟悉的口味，提升食物的色香味，增加口腔敏感度，提升進食意願。
(三)選擇合適的食物質地，應避免質地過黏或容易碎落的食物，如：餅乾、麻糬、年糕、芝麻等。
(四)隨時注意口腔清潔，維持口輕清新，增加進食意願。
(五)選擇使用簡單、容易掌握之餐具，並使用安全且防滑的桌面。
(六)當病人忘記已經吃過了，還想再吃時，以溫和態度提醒已進食過，或是少量多餐提供食物，並製作用餐簽名卡。