失智症的安寧照護與面向
治療照護篇
2023.06.29
作者：
莊佩雯現職高雄長庚紀念醫院安寧團隊-安寧共同照護理師，工作經歷於本院心臟內科加護病房護理師10年，轉任本院長照-安寧居家療護護理師6年，現今服務於安寧共同照護理師已4年迄今，負責腦神經內外科病房與重症安寧療護的專責安寧共同照護師，並有經台灣護理學會考試認定的急重症加護護理師證書、社區衛生護理師證書、安寧相關訓練合格，也是本院預立醫療決定諮商合格之核心成員之一，2019年通過台灣護理學會審查合格的護理專案，並於2020年ICN國際護理協會海報發表，2020年長期照護雜誌, 24:147-160,2020 發表刊出。
大綱：
一、安寧療護在失智症末期之重要性
二、失智症末期之安寧療護收案條件
三、安寧緩和醫療共同照護團隊作業服務流程
四、安寧療護居家護理收案流程
五、我生命我做主-病人自主權利法
一、安寧療護在失智症末期之重要性
安寧緩和醫療不只是生命末期照護，更不應僅限於癌症末期照護，在台灣罹患非癌症末期病人逐年攀升，飽受末期階段帶來的不適與困擾，任何末期病人包括失智症都應該接受安寧緩和醫療照護，安寧療護是以完整的醫療團隊，運用積極的醫療措施及護理照顧，盡可能緩解病人因得到威脅生命疾病所造成之身、心、靈痛苦，安寧療護不僅可減少末期病人在面對無效醫療下所帶來之延長其末期之死亡過程，也能保有生命尊嚴，也能減輕家屬照顧壓力與心理負擔，降低健保醫療成本耗費，更能透過安寧居家療護讓失智症末期病人在宅接受安寧療護在末期階段舒適且有尊嚴的接受高品質之善終。
二、失智症末期之安寧療護收案條件
病人或家屬同意接受安寧療護，且符合安寧緩和醫療條例得接受安寧緩和醫療照護之末期病人，失智症末期須符合下列三項條件：
1.確診失智症(ICD-10-CM 代碼：F01-F03、F1027、F1097、F1327、F1397、F1827、 F1897、F1927、F1997、G30、G31)。
2.臨床失智評估量表 Clinical Dementia Rating (CDR) 3分且日常體能狀況已超過半數時間臥床或依賴輪椅(如 ECOG 3分以上)，或失智症功能評估分級量表 Functional assessment staging (FAST)等級7C以上。
3.一年內，合併發生以下任一種臨床狀況：
(1)居家照護或一般支持性醫療照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時。
(2)營養不良（下列任一情境）
-吞嚥困難，進食喝水減少，但選擇不接受管灌餵食。
-明顯的體重減輕:過去三個月下降 5%或六個月內下降 10%。
-身體質量指數(BMI)小於 16，或白蛋白小於 2.5g/dL。
(3)兩次以上跌倒，或者大腿骨骨折。
(4)吸入性肺炎。
(5)腎盂腎炎或其他上泌尿道感染。
(6)多處皮膚壓力性損傷(第 3、4 期) 。
(7)敗血症。
(8)反覆發燒，既使已使用抗生素。
(9)過去六個月中，出現兩次以上非計畫性的住院，或有一次加護病房的住院。
莊佩雯現職高雄長庚紀念醫院安寧團隊-安寧共同照護理師，工作經歷於本院心臟內科加護病房護理師10年，轉任本院長照-安寧居家療護護理師6年，現今服務於安寧共同照護理師已4年迄今，負責腦神經內外科病房與重症安寧療護的專責安寧共同照護師，並有經台灣護理學會考試認定的急重症加護護理師證書、社區衛生護理師證書、安寧相關訓練合格，也是本院預立醫療決定諮商合格之核心成員之一，2019年通過台灣護理學會審查合格的護理專案，並於2020年ICN國際護理協會海報發表，2020年長期照護雜誌, 24:147-160,2020 發表刊出。
大綱：
一、安寧療護在失智症末期之重要性
二、失智症末期之安寧療護收案條件
三、安寧緩和醫療共同照護團隊作業服務流程
四、安寧療護居家護理收案流程
五、我生命我做主-病人自主權利法
一、安寧療護在失智症末期之重要性
安寧緩和醫療不只是生命末期照護，更不應僅限於癌症末期照護，在台灣罹患非癌症末期病人逐年攀升，飽受末期階段帶來的不適與困擾，任何末期病人包括失智症都應該接受安寧緩和醫療照護，安寧療護是以完整的醫療團隊，運用積極的醫療措施及護理照顧，盡可能緩解病人因得到威脅生命疾病所造成之身、心、靈痛苦，安寧療護不僅可減少末期病人在面對無效醫療下所帶來之延長其末期之死亡過程，也能保有生命尊嚴，也能減輕家屬照顧壓力與心理負擔，降低健保醫療成本耗費，更能透過安寧居家療護讓失智症末期病人在宅接受安寧療護在末期階段舒適且有尊嚴的接受高品質之善終。
二、失智症末期之安寧療護收案條件
病人或家屬同意接受安寧療護，且符合安寧緩和醫療條例得接受安寧緩和醫療照護之末期病人，失智症末期須符合下列三項條件：
1.確診失智症(ICD-10-CM 代碼：F01-F03、F1027、F1097、F1327、F1397、F1827、 F1897、F1927、F1997、G30、G31)。
2.臨床失智評估量表 Clinical Dementia Rating (CDR) 3分且日常體能狀況已超過半數時間臥床或依賴輪椅(如 ECOG 3分以上)，或失智症功能評估分級量表 Functional assessment staging (FAST)等級7C以上。
3.一年內，合併發生以下任一種臨床狀況：
(1)居家照護或一般支持性醫療照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時。
(2)營養不良（下列任一情境）
-吞嚥困難，進食喝水減少，但選擇不接受管灌餵食。
-明顯的體重減輕:過去三個月下降 5%或六個月內下降 10%。
-身體質量指數(BMI)小於 16，或白蛋白小於 2.5g/dL。
(3)兩次以上跌倒，或者大腿骨骨折。
(4)吸入性肺炎。
(5)腎盂腎炎或其他上泌尿道感染。
(6)多處皮膚壓力性損傷(第 3、4 期) 。
(7)敗血症。
(8)反覆發燒，既使已使用抗生素。
(9)過去六個月中，出現兩次以上非計畫性的住院，或有一次加護病房的住院。
三、安寧緩和醫療共同照護團隊作業服務流程
四、安寧療護居家護理收案流程
五、我生命我做主-病人自主權利法
失智症初診斷輕症時有判斷能力下可以接受門診評估進行預立醫療決定。108年1月6日上路的病人自主權利法，是台灣第一部以病人為主體的醫療法規，也是全亞洲第一部完整地保障病人自主權利的專法，適用對象不再僅限於末期病人，而是擴大為五款臨床條件其中一個條件則為極重度失智症；除了保障病人醫療自主、善終權益，也旨在促進醫病關係和諧，可以說是超越個人性的保障，進而擴及家庭、社會性的權益。進一步了解病人自主權利法-友善連結如下:
1.病人自主權利法懶人包-病人自主研究中心提供https://parc.tw/event/course/core
2.病人自主權利宣導影片-病人自主研究中心提供https://parc.tw/event/course/11
3.史上最KUSO的病主法醫療教學片-病人自主研究中心提供https://youtu.be/PMWvMZU5pto
失智症初診斷輕症時有判斷能力下可以接受門診評估進行預立醫療決定。108年1月6日上路的病人自主權利法，是台灣第一部以病人為主體的醫療法規，也是全亞洲第一部完整地保障病人自主權利的專法，適用對象不再僅限於末期病人，而是擴大為五款臨床條件其中一個條件則為極重度失智症；除了保障病人醫療自主、善終權益，也旨在促進醫病關係和諧，可以說是超越個人性的保障，進而擴及家庭、社會性的權益。進一步了解病人自主權利法-友善連結如下:
1.病人自主權利法懶人包-病人自主研究中心提供https://parc.tw/event/course/core
2.病人自主權利宣導影片-病人自主研究中心提供https://parc.tw/event/course/11
3.史上最KUSO的病主法醫療教學片-病人自主研究中心提供https://youtu.be/PMWvMZU5pto
高雄長庚醫院失智症照護團隊-安寧療護團隊
「憶」起守護您接受最美的祝福-善終