失智症的住院處置

隨著醫療水準提高，台灣已邁入高齡化社會，而失智症患者的盛行率也隨著年紀越大盛行率越高，失智症的人口也持續攀升 。正因為如此，失智症患者住院的機會與比例也隨之增加。本文將針對失智症的患者住院處置來做討論。對於需要住院的失智症病人，大概可以分成兩個族群來討論，第一：疑似失智症患者。第二：已確診失智症患者在疾病不同時期，包括困難照顧期、功能退化期、及末期不同階段的住院需求。失智症可說是大腦整個功能的混亂造成生活功能受到影響，要探究其原因就必須檢查是腦部退化引起失智症，如典型的阿茲海默氏症，或反覆腦中風造成血管性失智症，或因為中樞神經感染、腦部腫瘤、癲癇，或是其他內科疾病引起。
針對第一個族群的患者，住院期間提供完整檢查，包括神經學評估，神經心理測驗，腦部影像學檢查包含腦部電腦斷層、腦部磁振造影、功能性腦部造影檢查，血液生化檢查，腦脊髓液檢查，腦波檢查，甚至基因檢測，以期篩檢出非阿茲海默氏失智症之疾患，或其他需鑑別診斷之疾病，並尋找可能治療的方式，或依其病況照會相關科別，如水腦症，腦腫瘤，可尋求神經外科醫師提供手術治療方式；或提供相關失智症基因檢測及基因諮詢。另外在診斷確立後，同時提供患者與照顧者失智症相關衛教及照護方式指導，並提供相關長照資源，希望出院後能順利銜接相關照護計畫或安排。

對於第二個族群，已確診失智症患者，我們將依其疾病不同階段以及不同住院原因，根據主治醫師的評估，照會不同專科團隊，透過跨領域的服務與諮詢，提供各項病安業務相關的治療以及導入其它職類人員協助。在住院期間，失智症患者可能會遭遇到的問題包括：情緒變化，如對醫療處置感到焦慮害怕；不願意進入病室，吵著回家；拒絕醫療處置，如抽血，打針，拔除尿管鼻管；產生急性譫妄症狀等。所以，在住院期間，醫療團隊與照顧者需要通力合作；如提供病人醫療相關醫療資料給醫護人員。攜帶病人常用且熟悉的物品，如枕頭，棉被，相片，非藥物治療的物品；請熟悉的人陪伴與照顧，增加其安全感，預防跌倒。持續提供現實導向，看日曆時鐘，提醒人、時、地，降低譫妄的發生；白天可提供適當活動，日照，減少白天睡覺，降低夜晚混亂；並在合宜的情況下儘量縮短住院天數。

此外，住院期間依失智症不同時期，團隊也會依其需求提供家屬協助。如在失智困難照顧期需要神經科、精神科、藥師、社工共同協助；功能退化期則需要復健、吞嚥照顧、營養照顧；到失智症末期則需安寧共照及家庭醫學科團隊介入。在失智症病人住院的疾病、生活功能、跌倒安全、至出院安排皆訂定符合醫學常規的相關國際通用方法來進行評估和預防/減少傷害，例如包括意識評估、神經學評估、跌倒高危篩檢、吞嚥評估、巴氏量表、出院準備高危險篩檢等工具。以符合個別病患需求來訂立及執行治療計畫，並進行周全性醫學評估，減少住院併發症及醫源性問題之發生，以期患者能健康返回社區。