失智症的營養評估與飲食面面觀

作者：
梁子明營養師現任高雄長庚紀念醫院營養師，於「智能與老化暨記憶障礙聯合門診」提供失智症營養評估及飲食諮詢服務。近年來也在各社區據點辦理的失智症照顧服務教育訓練，擔任「失智症者之營養照顧與飲食建議」課程講師。

大綱：
失智症個案隨著病程進展出現的異常飲食行為，都會影響營養狀態。藉由迷你營養評估量表(短版) (Mini Nutritional Assessment-short form, MNA-SF)可有效篩選是否有營養不良風險。此外失智症個案也可能「吃太多」造成「營養過剩」，以及其他的異常飲食行為，建議主要照護者遭遇飲食照護的困擾，應尋求專業人員協助，依情況討論個別化的飲食照護策略措施，才能確保個案營養狀況穩定及飲食安全。

失智症個案隨著病程進展，會出現各種因素影響正常進食，例如:早期出現嗅覺或味覺異常；輕至中度有注意力不集中，或購買食材及烹煮餐食的執行能力障礙，或選擇食物的判斷障礙而飲食減少；中至重度則有自行用餐能力退化，或無法區分能吃食物及不能吃的物品，或有遊蕩、躁動、進食行為紊亂，甚至口腔吞嚥困難以及拒絕飲食的情況[1]，這些飲食行為異常情況，都會影響個案的營養狀態。

迷你營養評估量表(短版)(MiniNutritional Assessment-short form, MNA-SF)是適合用來評估社區長者營養狀態的篩檢工具[2]，也通過驗證可廣泛篩選失智症個案的營養狀態，然而以失智症個案評估過程，建議應由主要照顧家屬或專業的照護員來回答問題，才能取得確實資訊及減少錯誤判斷[3]。MNA-SF量表內容包括(詳細內容如圖一)：
A.過去三個月內有沒有因為食慾不振、消化問題、咀嚼或吞嚥困難而減少食量?
B.過去三個月內體重下降的情況
C.活動能力
D.過去三個月內有沒有受到心理創傷或患上急性疾病？
E.精神心理問題
F1.身體質量指數(Body Mass Index, BMI)(公斤/米2，Kg/m2)
F2.小腿圍 (若無法測量 BMI，則測量小腿圍代替BMI，F1及F2兩者擇一)

               圖一、迷你營養評估量表-短版(MNA-SF)

MNA-SF量表滿分為14分，若個案篩選分數在12-14分，表示「營養狀況正常」，後續再定期篩檢 (如:急性疾病後，社區老人每年1次，機構住民每3個月1次)。若篩檢分數為8-11分，表示「有營養不良風險」，若沒有體重減輕，建議密切追蹤體重變化，每3個月再篩檢1次。若個案篩檢分數為8-11分且有體重減輕以及篩選分數0-7分，表示「營養不良」，應予以積極治療，務必會診營養師進一步執行完整營養評估(迷你營養評估量表-全版)，依失智症個案臨床情況，予以個別化的飲食介入及處置 (如圖二)。

                                                                      圖二 MNA-SF篩檢分類後的處置建議

失智症個案可能因為忘記已經吃過東西，或者吃飽的感覺異常，而出現有「吃完還想要再吃」的行為，飲食過量反而造成肥胖、慢性代謝疾病等健康問題，主要照護者也應知道如何調整照護方式避免「營養過剩」的情況，例如：提醒個案肚子還是飽的、用餐後打勾作紀錄、準備容易有飽足感的食物(低熱量、高纖維的蔬菜、白木耳或蒟蒻等點心)、調整為少量多餐方式飲食，必要時應轉移個案對於想吃東西的注意力[5]。然而失智症個案除了「吃太多」的情況，尚有更多其他的異常飲食行為，例如:異食(吃入不能吃的物品)，皆無法由MNA-SF量表篩選出潛在風險。因此主要照護者除了明白失智症相關的異常飲食行為，必要時應主動尋求專業醫療照護人員協助，共同協商討論出因應的飲食照護策略及措施，能確保個案營養狀況穩定及飲食安全，才是良好的飲食照護目標。