老人周全性評估的目的與多重用藥問題
診斷篇
2023.06.29
作者：
駱聰成醫師現職為高雄長庚紀念醫院家庭醫學部主治醫師，老年醫學科主任。專長為家庭醫學、老年醫學及安寧療護。
大綱：
在高齡化社會中，長者老化慢性病增加，身體功能退化，罹患多種慢性病，健康明顯的受到影響，進而使用多種藥物，生活品質相對不佳。老年醫學的目標即在增進老年人的生活品質，並改善其功能，高齡病患多有症狀不明顯、不典型，需要規劃完整合宜的周全性評估，幫助提升老年日後的照護的問題。
老人周全性評估是多面向及跨專科的評估，並整合各專科的診斷及治療。主要目的是在改善老年人身體疾病，及伴隨的心理、社會、經濟、生活認知功能層面問題。目標希望能經由周全性評估後，醫療團隊與病患及其家屬可依據評估結果，選擇適合的處置照護方式，進而減少住院天數和次數，減少過度用藥，降低死亡率。
醫療團隊成員包含，各專科醫師、護理師、職能治療師、物理治療師、臨床心理師、語言治療師、營養師、藥師、社工師等。
適合老人周全性評估的條件:多重慢性病、多次住院、同時服用多種藥物、經常跌倒、自我照顧能力變差(日常生活變得需要他人協助完成)、記性明顯變差、心情低落、營養不良、家庭支持系統問題等。
周全性評估工具內容：
1. 日常生活功能評估：巴氏量表、工具性日常生活活動功能表
2. 衰弱程度評估：臨床衰弱量表
3. 失智程度：簡易失智量表簡易心智狀態問卷調查表、早期快篩簡易失智量表
4. 憂鬱狀態評估：老人憂鬱量表
5. 用藥評估：除記載實際使用狀況及重複用藥外,還有潛在不當用藥的評估
6. 營養評估：迷你營養評估量表
7. 皮膚評估：皮膚危險因子評估表
8. 譫妄評估：譫妄評估量表
9. 跌倒評估：動態姿態評估
多重用藥分兩類定義：
是以藥物數目使用4種或是5種以上藥物(含中藥)：依藥物數目又分為，合理性的：根據病患目前疾病狀況使用藥物；不適當性的：病患使用無相對適應症的藥物；假性的 :處方的多種藥物，但病患並未每種藥物都服用。
是以藥物的使用，多於疾病臨床適應症種類：藥物的使用是為了治療疾病，改善病痛，減少疾病的併發症，但老年病患因罹患多種慢性病，看診科別多，會到不同的醫療院所看診，又有中草藥或保健品，藥物來源多，導致老人常見藥物不良反應，藥物交互作用，反而增加身體的傷害和負荷，高齡也因身體的變化，對藥物發生不良反應的機會，也遠大於年輕人。
老年人服藥常見問題：
1. 服藥順從性不佳：自行調整藥物的服用劑量，療程未結束就自行停藥。
2. 記憶與認知不佳：藥物種類多，可能重複吃或忘了吃，服藥方式錯誤。
3. 過度使用藥物：可能服用相同或相似作用的藥而產生過量。
4. 誤用：聽性假藥廣告購買服用。
5. 藥物保存錯誤，變質或過期。
多重用藥病患建議：
1.盡量固定醫師開立慢性用藥，方便整合。
2.服用中草藥、成藥或健康食品應告知醫師
3.主動告知醫師，所有正在服用的藥物，以免重複用藥。
4.慢性病用藥不可自行調整劑量和突然停藥，可以與醫師討論調整。
5.如果產生不良反應，應回原開藥醫師處進行調整用藥。
6.家人協助標記不同藥物的用法、服藥時間，建議製作用藥清單。
7.藥物保存應放置在陰涼乾燥的地方避免高溫潮濕，日光直射。
8.不購買來路不明的藥品，不互相贈送藥品給親友。
流程圖：
因急性病症或不適至門診或住院 → 個案管理護理師或醫師(包括畢業後一般醫學住院醫師)評估 → 是否適合進行周全性老年評估 → 針對評估後發現的問題 → 經由跨領域團隊會議進行討論，與病人及家屬進行溝通並擬定治療計劃進行治療
駱聰成醫師現職為高雄長庚紀念醫院家庭醫學部主治醫師，老年醫學科主任。專長為家庭醫學、老年醫學及安寧療護。
大綱：
在高齡化社會中，長者老化慢性病增加，身體功能退化，罹患多種慢性病，健康明顯的受到影響，進而使用多種藥物，生活品質相對不佳。老年醫學的目標即在增進老年人的生活品質，並改善其功能，高齡病患多有症狀不明顯、不典型，需要規劃完整合宜的周全性評估，幫助提升老年日後的照護的問題。
老人周全性評估是多面向及跨專科的評估，並整合各專科的診斷及治療。主要目的是在改善老年人身體疾病，及伴隨的心理、社會、經濟、生活認知功能層面問題。目標希望能經由周全性評估後，醫療團隊與病患及其家屬可依據評估結果，選擇適合的處置照護方式，進而減少住院天數和次數，減少過度用藥，降低死亡率。
醫療團隊成員包含，各專科醫師、護理師、職能治療師、物理治療師、臨床心理師、語言治療師、營養師、藥師、社工師等。
適合老人周全性評估的條件:多重慢性病、多次住院、同時服用多種藥物、經常跌倒、自我照顧能力變差(日常生活變得需要他人協助完成)、記性明顯變差、心情低落、營養不良、家庭支持系統問題等。
周全性評估工具內容：
1. 日常生活功能評估：巴氏量表、工具性日常生活活動功能表
2. 衰弱程度評估：臨床衰弱量表
3. 失智程度：簡易失智量表簡易心智狀態問卷調查表、早期快篩簡易失智量表
4. 憂鬱狀態評估：老人憂鬱量表
5. 用藥評估：除記載實際使用狀況及重複用藥外,還有潛在不當用藥的評估
6. 營養評估：迷你營養評估量表
7. 皮膚評估：皮膚危險因子評估表
8. 譫妄評估：譫妄評估量表
9. 跌倒評估：動態姿態評估
多重用藥分兩類定義：
是以藥物數目使用4種或是5種以上藥物(含中藥)：依藥物數目又分為，合理性的：根據病患目前疾病狀況使用藥物；不適當性的：病患使用無相對適應症的藥物；假性的 :處方的多種藥物，但病患並未每種藥物都服用。
是以藥物的使用，多於疾病臨床適應症種類：藥物的使用是為了治療疾病，改善病痛，減少疾病的併發症，但老年病患因罹患多種慢性病，看診科別多，會到不同的醫療院所看診，又有中草藥或保健品，藥物來源多，導致老人常見藥物不良反應，藥物交互作用，反而增加身體的傷害和負荷，高齡也因身體的變化，對藥物發生不良反應的機會，也遠大於年輕人。
老年人服藥常見問題：
1. 服藥順從性不佳：自行調整藥物的服用劑量，療程未結束就自行停藥。
2. 記憶與認知不佳：藥物種類多，可能重複吃或忘了吃，服藥方式錯誤。
3. 過度使用藥物：可能服用相同或相似作用的藥而產生過量。
4. 誤用：聽性假藥廣告購買服用。
5. 藥物保存錯誤，變質或過期。
多重用藥病患建議：
1.盡量固定醫師開立慢性用藥，方便整合。
2.服用中草藥、成藥或健康食品應告知醫師
3.主動告知醫師，所有正在服用的藥物，以免重複用藥。
4.慢性病用藥不可自行調整劑量和突然停藥，可以與醫師討論調整。
5.如果產生不良反應，應回原開藥醫師處進行調整用藥。
6.家人協助標記不同藥物的用法、服藥時間，建議製作用藥清單。
7.藥物保存應放置在陰涼乾燥的地方避免高溫潮濕，日光直射。
8.不購買來路不明的藥品，不互相贈送藥品給親友。
流程圖：
因急性病症或不適至門診或住院 → 個案管理護理師或醫師(包括畢業後一般醫學住院醫師)評估 → 是否適合進行周全性老年評估 → 針對評估後發現的問題 → 經由跨領域團隊會議進行討論，與病人及家屬進行溝通並擬定治療計劃進行治療