核子醫學科在失智症診斷的利器與判讀準則
診斷篇
2023.06.29
作者：
黃淑華助理教授現職為高雄長庚紀念醫院核子醫學科主治醫師。專長為核子醫學腦神經及腫瘤影像分析。
大綱：
阿茲海默症病患的腦部有許多我們看不見的病理變化，其中包括類澱粉蛋白以及Tau蛋白在腦神經細胞的沉積。核子醫學正子斷層掃描（positron emission tomography，PET），利用不同的正子示蹤劑（如18F-FDG，18F-FBB，18F-PMPBB3等），來觀察腦部代謝或神經細胞病理變化及其疾病的存在機轉。目前可使用的掃描包括葡萄糖正子腦部掃描、澱粉蛋白正子腦部掃描、及Tau蛋白正子腦部掃描。
失智症在現今高齡化社會日益普遍，其中最常見的原因包括阿茲海默氏症。阿茲海默症病患的腦部其實有許多我們看不見的病理變化，其中包括類澱粉蛋白以及Tau蛋白在腦神經細胞的沉積，以至於影響腦神經細胞的功能正常，造成腦神經細胞的凋零死亡。這些病理變化在以前都需要等到病理解剖時才能夠得到證實，而今拜精準的醫療影像診斷技術，我們已可以在人類存活的期間，就能夠看到腦部是否有這些阿茲海默症的病理變化，這對於臨床正確的診斷以及後續的治療都將有莫大的幫助。
核子醫學正子斷層掃描(positron emission tomography；PET)，是現今最先進的醫療診斷技術之一。腦部正子造影是一種分子影像檢查，利用不同的正子示蹤劑(如18F-FDG、18F-FBB、18F-PMPBB3等)，來觀察腦部代謝或神經細胞病理變化及其疾病的存在機轉。目前臨床或研究上可以使用的掃描包括葡萄糖正子腦部掃描、澱粉蛋白正子腦部掃描、及Tau蛋白正子腦部掃描。
針對這三種檢查分別介紹如下：(1)葡萄糖正子腦部掃描，以腦部三度空間掃描，可解析病患腦部葡萄糖代謝變化。在臨床腦神經學可以用來協助腦血管病變，癲癇病灶，以及退化性腦部疾病等之診斷。針對阿茲海默氏症，據研究，葡萄糖正子掃描能早在臨床症狀出現五年之前，就診斷出腦部代謝異常。(2)類澱粉蛋白正子腦部掃描，新穎的分子影像檢查，可評估阿茲海默症最早出現的生物因子，腦部類澱粉蛋白的病理變化。研究顯示在臨床症狀尚未出現前的15到20年大腦皮質就有類澱粉蛋白的沉積，這使前期和早期阿茲海默症病患有可能被及早診斷。目前歐美已有三種不同的類澱粉蛋白正子造影示蹤劑通過FDA認證，分別是18F-Florbetaben、18F-Flutemetamol與18F-Florbetapir，可提供病患常規使用。在台灣目前可常規使用的藥物為18F-Florbetaben。(3)Tau蛋白正子腦部掃描，為最新的分子影像檢查，可評估阿茲海默症的另一重要生物因子，腦部類澱粉蛋白的病理變化，目前尚屬研究領域。初步研究顯示Tau蛋白與認知功能等阿茲海默症的臨床表現有很好的相關性，為未來研究阿茲海默症發展的重點之一。
正子掃描檢查可提供高解析度的影像以及腦部代謝與病理變化資訊，雖然有許多優點，目前由於正子藥物需要由迴旋加速器製造，因檢查未普故追蹤劑成本較高，價格相對昂貴。由於健保資源有限，目前FDG藥物的非腫瘤運用，僅針對"規劃手術治療的癲癇病灶確認"，以及"存活心肌偵測" 有開放健保給付。針對阿茲海默症，目前尚未開放健保給付，希望未來能夠爭取健保給付以造福更多失智症病患。
黃淑華助理教授現職為高雄長庚紀念醫院核子醫學科主治醫師。專長為核子醫學腦神經及腫瘤影像分析。
大綱：
阿茲海默症病患的腦部有許多我們看不見的病理變化，其中包括類澱粉蛋白以及Tau蛋白在腦神經細胞的沉積。核子醫學正子斷層掃描（positron emission tomography，PET），利用不同的正子示蹤劑（如18F-FDG，18F-FBB，18F-PMPBB3等），來觀察腦部代謝或神經細胞病理變化及其疾病的存在機轉。目前可使用的掃描包括葡萄糖正子腦部掃描、澱粉蛋白正子腦部掃描、及Tau蛋白正子腦部掃描。
失智症在現今高齡化社會日益普遍，其中最常見的原因包括阿茲海默氏症。阿茲海默症病患的腦部其實有許多我們看不見的病理變化，其中包括類澱粉蛋白以及Tau蛋白在腦神經細胞的沉積，以至於影響腦神經細胞的功能正常，造成腦神經細胞的凋零死亡。這些病理變化在以前都需要等到病理解剖時才能夠得到證實，而今拜精準的醫療影像診斷技術，我們已可以在人類存活的期間，就能夠看到腦部是否有這些阿茲海默症的病理變化，這對於臨床正確的診斷以及後續的治療都將有莫大的幫助。
核子醫學正子斷層掃描(positron emission tomography；PET)，是現今最先進的醫療診斷技術之一。腦部正子造影是一種分子影像檢查，利用不同的正子示蹤劑(如18F-FDG、18F-FBB、18F-PMPBB3等)，來觀察腦部代謝或神經細胞病理變化及其疾病的存在機轉。目前臨床或研究上可以使用的掃描包括葡萄糖正子腦部掃描、澱粉蛋白正子腦部掃描、及Tau蛋白正子腦部掃描。
針對這三種檢查分別介紹如下：(1)葡萄糖正子腦部掃描，以腦部三度空間掃描，可解析病患腦部葡萄糖代謝變化。在臨床腦神經學可以用來協助腦血管病變，癲癇病灶，以及退化性腦部疾病等之診斷。針對阿茲海默氏症，據研究，葡萄糖正子掃描能早在臨床症狀出現五年之前，就診斷出腦部代謝異常。(2)類澱粉蛋白正子腦部掃描，新穎的分子影像檢查，可評估阿茲海默症最早出現的生物因子，腦部類澱粉蛋白的病理變化。研究顯示在臨床症狀尚未出現前的15到20年大腦皮質就有類澱粉蛋白的沉積，這使前期和早期阿茲海默症病患有可能被及早診斷。目前歐美已有三種不同的類澱粉蛋白正子造影示蹤劑通過FDA認證，分別是18F-Florbetaben、18F-Flutemetamol與18F-Florbetapir，可提供病患常規使用。在台灣目前可常規使用的藥物為18F-Florbetaben。(3)Tau蛋白正子腦部掃描，為最新的分子影像檢查，可評估阿茲海默症的另一重要生物因子，腦部類澱粉蛋白的病理變化，目前尚屬研究領域。初步研究顯示Tau蛋白與認知功能等阿茲海默症的臨床表現有很好的相關性，為未來研究阿茲海默症發展的重點之一。
正子掃描檢查可提供高解析度的影像以及腦部代謝與病理變化資訊，雖然有許多優點，目前由於正子藥物需要由迴旋加速器製造，因檢查未普故追蹤劑成本較高，價格相對昂貴。由於健保資源有限，目前FDG藥物的非腫瘤運用，僅針對"規劃手術治療的癲癇病灶確認"，以及"存活心肌偵測" 有開放健保給付。針對阿茲海默症，目前尚未開放健保給付，希望未來能夠爭取健保給付以造福更多失智症病患。
圖一、正常人的腦部正子造影，陰性結果
圖二、阿茲海默氏症病患的腦部正子造影，陽性結果
※ 說明：(由左至右分別為葡萄糖正子腦部掃描、類澱粉蛋白正子腦部掃描與Tau蛋白正子腦部掃描)
(1)掃描造影結果為陰性(圖一)：表示腦部代謝正常;無類澱粉蛋白或Tau蛋白斑塊沉積。因此降低了患者的認知障礙是起因於阿茲海默氏症的可能性。
(2)掃描造影結果為陽性(圖二)：表示腦部代謝區域下降;有類澱粉蛋白或Tau蛋白斑塊沉積。影像結果顯示症患大腦皮質有阿茲海默氏症的病理斑塊沉積。此影像結果僅作為輔助診斷參考，失智症診斷仍須由醫師經過多面相完整評估方能確定
(1)掃描造影結果為陰性(圖一)：表示腦部代謝正常;無類澱粉蛋白或Tau蛋白斑塊沉積。因此降低了患者的認知障礙是起因於阿茲海默氏症的可能性。
(2)掃描造影結果為陽性(圖二)：表示腦部代謝區域下降;有類澱粉蛋白或Tau蛋白斑塊沉積。影像結果顯示症患大腦皮質有阿茲海默氏症的病理斑塊沉積。此影像結果僅作為輔助診斷參考，失智症診斷仍須由醫師經過多面相完整評估方能確定