核磁共振或斷層檢查如何協助失智症診斷
診斷篇
2023.06.29
作者：
許世偉醫師現職高雄長庚紀念醫院神經放射科主任(2012~2015；2020~)，神經放射醫學會介入性治療及神經血管外科與介入治療醫學指導醫師，神經放射醫學會監事，神經血管外科與介入治療醫學會常務理事，
高雄長庚醫院放射診斷科主治醫師。法國巴黎第十一大學進修，美國愛荷華大學醫院臨床既基礎研究員，高雄長庚醫院放射診斷科系副主任 (2018~2020)。高雄長庚醫院放射診斷科住院醫師，長庚大學臨床醫學研究所碩士畢(2006)，國立成功大學學士後醫學系畢。
大綱：
腦部影像學檢查對於協助失智症患者診斷佔有重要地位，目前主要以核磁共振影像為主要診斷工具，配合臨床表現及證據可鑒別診斷失智症者之部分原因，屬於影像診斷科與神經放射診斷科業務，由專業神經放射科醫師以及專業技術師執行整個過程並完成報告，協助神經科臨床醫師及整個失智症照顧團隊給予病人最大的幫助。
腦部影像學檢查目前是以磁振造影或電腦斷層檢查為主要檢查工具，磁振造影掃描是一種利用人體內部氫原子與核磁共振機體超強磁場及非游離性的電磁波交互作用，經由線圈的接收器收集後，再經過電腦分析運算所產生的高解析影像。磁振造影除了可顯示詳細的解剖構造之外，更可以提供生理及生化的訊息，正因為磁振造不像電腦斷層檢查具有輻射線，對人體幾乎無任何傷害性，所以成為目前腦神經臨床診斷及研究的最佳利器。
失智症或阿茲海默症病患病人其大腦的結構變化可藉由影像學檢查來做偵測，目前本院使用的脈衝序列(pulse sequence)除了傳統對腦部及腦血管結構的序列以外還有針對功能性的腦部結構序列作為重要的診斷工具，在此列出幾項常用的診斷序列做簡單說明：
許世偉醫師現職高雄長庚紀念醫院神經放射科主任(2012~2015；2020~)，神經放射醫學會介入性治療及神經血管外科與介入治療醫學指導醫師，神經放射醫學會監事，神經血管外科與介入治療醫學會常務理事，
高雄長庚醫院放射診斷科主治醫師。法國巴黎第十一大學進修，美國愛荷華大學醫院臨床既基礎研究員，高雄長庚醫院放射診斷科系副主任 (2018~2020)。高雄長庚醫院放射診斷科住院醫師，長庚大學臨床醫學研究所碩士畢(2006)，國立成功大學學士後醫學系畢。
大綱：
腦部影像學檢查對於協助失智症患者診斷佔有重要地位，目前主要以核磁共振影像為主要診斷工具，配合臨床表現及證據可鑒別診斷失智症者之部分原因，屬於影像診斷科與神經放射診斷科業務，由專業神經放射科醫師以及專業技術師執行整個過程並完成報告，協助神經科臨床醫師及整個失智症照顧團隊給予病人最大的幫助。
腦部影像學檢查目前是以磁振造影或電腦斷層檢查為主要檢查工具，磁振造影掃描是一種利用人體內部氫原子與核磁共振機體超強磁場及非游離性的電磁波交互作用，經由線圈的接收器收集後，再經過電腦分析運算所產生的高解析影像。磁振造影除了可顯示詳細的解剖構造之外，更可以提供生理及生化的訊息，正因為磁振造不像電腦斷層檢查具有輻射線，對人體幾乎無任何傷害性，所以成為目前腦神經臨床診斷及研究的最佳利器。
失智症或阿茲海默症病患病人其大腦的結構變化可藉由影像學檢查來做偵測，目前本院使用的脈衝序列(pulse sequence)除了傳統對腦部及腦血管結構的序列以外還有針對功能性的腦部結構序列作為重要的診斷工具，在此列出幾項常用的診斷序列做簡單說明：
(1) T1及T2加權影像T1 weighted image& T2 weighted image：T1及T2是水訊號在磁場中被無線電脈衝激發後衰退的時間常數，分自旋/晶格(T1)及自旋/自旋(T2)兩種時間常數。最常見T1及T2加權影像在同部位切面有截然不同之影像表現。左邊圖是T1加權影像，右邊圖是T2加權影像。
(2) 選擇性壓制腦脊髓液信號影像Fluid attenuated inversion recovery (FLAIR)：在T2WI中可抑制腦脊液的高信號，使鄰近腦脊液、具有高信號(長T2)的病變得以顯示清楚，能夠更敏感地檢測蛛網膜下腔和腦實質內的病灶，尤其是對於臨近腦組織及腦脊液交界區的病灶。
(3) 擴散加全影像Diffusion weighted image (DWI)：主要針對水分的擴散程度顯影，對於急性腦中風相當敏感，在中風之後30分鐘就會有明顯的訊號，因為缺血之後，缺血的區域中水分變得比較不擴散，所以造成DWI訊號增強。
(4)擴散張量影像 Diffusion tensor image (DTI)：水分子在體內以三維方向自由擴散，水分子擴散的方向會受周圍組織的滲透性，神經軸突方向，甚至細胞內微小管影響。故由觀察水分子之非等向性(anisotropy)水分子是否以單一方向擴散-可以此推測神經白質之微結構是否有變化，針對阿茲海默症病患(Alzheimer’s disease, AD)腦部結構變化研究占重要地位。
(5) 磁敏感加權成像Susceptibility weighted imaging (SWI)：以T2*加權梯度回波序列作為序列基礎，根據不同組織間的磁敏感性差異提供圖像對比增強，可同時獲得磁距圖像(magnitudeimage)和相點陣圖像(phase image)。SWI在顯示腦內小靜脈及出血方面敏感性優於常規梯度回波序列，具有較高的臨床套用價值。
(6) 靜息態功能性磁振影像Resting functional MRI (rsfMRI)：原理是利用磁振造影基於血氧水平依賴(blood-oxygen-level dependent, BOLD)技術的功能性成像來測量神經元活動所引發之血液動力的改變。rs-fMRI 是目前研究人腦自發活動的最佳手段之一，已受到神經、認知和臨床等領域的極大關注。
