高雄長庚醫院失智症特別門診 （精神科角度切入）

作者：
曾瑋婷醫師現職為高雄長庚紀念醫院老年及復健社區精神科主治醫師、失智共同照護中心計畫共同執行人，為一名老年精神專科醫師。過去學術發表主題包含老年精神醫學、老年憂鬱症藥物、疾病污名化及醫學教育。

大綱：
因「記憶障礙」來診的高齡患者在診斷的過程除了完成認知及神經生理相關檢查之外，辨識高齡常見的精神科共病或症狀、並提供生物心理社會的全方面評估，是影響失智照護品質很關鍵的環節。精神科設立智能與老化暨記憶障礙聯合門診有以下幾項主要目標：強化失智症患者心理健康及之評估和治療、積極且妥善處理失智症之精神行為症狀、初診當日同時段完成神經心理衡鑑、抗精神病藥物使用上給予密切追蹤與調整、及加強跨科別團隊之合作與互補。

老年精神醫學領域有三項常見的疾病診斷，俗稱「3D」，包含失智症(Dementia)、憂鬱症(Depression)、譫妄(Delirium) (Downing, 2013)，症狀上經常有所重疊、或是同時並存而形成多重共病，導致高齡患者鑑別診斷之困難〔1〕。主診斷為失智症的患者高達九成在病程中會表現精神行為症狀〔2〕，若未妥善辨識和治療，將影響患者的生活品質，亦會造成照顧者的負擔〔3〕。除此之外，老年憂鬱症常見以「主觀感覺記性變差」作為其臨床表現上之特色，以致在過去文獻中有「假性失智症」(Pseudodementia)之稱〔4〕，為鑑別診斷的重要方向〔5〕，曾有研究指出憂鬱症和失智症兩大疾病之間可能有共同病因機轉、憂鬱症為失智症之危險因子、或憂鬱症狀為失智症之早期徵兆等可能關係〔6〕。

老年精神專科醫師及臨床心理師於神經內科診區開立之智能與老化暨記憶障礙聯合門診會進行以下流程確認就醫者可能的鑑別診斷：

 圖一：精神科門診診斷流程圖

本門診特色之處在於，為講求評估的全面性及流程之時效性，老年精神專科醫師在診間進行精神科診斷性會談和生物社會心理評估之後，將於同時段、同診區由臨床心理師完成神經心理衡鑑，並且除了MMSE, CDR和NPI等認知篩檢評估之外，會視其症狀或認知程度而選擇性增加GDS（老年憂鬱量表）或CASI等量性評估作為輔助評估。後續照護，除了依循失智整合照護計畫之精神，提供患者個別化之照護資源諮詢和個案管理服務，並結合老年精神照護的原則，除了生物面向之外、亦重視其心理、社會面向的照護，適時轉介精神科心理師、社工師、以及職能治療師等跨專業評估和介入。