高雄長庚醫院失智症特別門診 （神經內科角度切入）

作者：
張瓊之教授現職為高雄長庚紀念醫院一般神經內科主治醫師，神經內科部副部長，智能與老化中心主任，多項阿茲海默氏症臨床試驗案主持人。專長為失智症的醫學影像分析，發表超過百篇失智症相關論文。

大綱：
高雄長庚醫院負責失智症相關診療業務的科別有一般神經科，精神科，復健科和家醫科。其中，一般神經科失智症特別門診的設立有幾個重要目標（一）提供失智症正確的鑑別診斷，減少就醫者在診斷不確定性下反覆就醫（二）提供符合健保給付條件下的檢查與用藥監控（三）協助病患由社區轉診（綠色通道）並銜接長照相關資源（四）提供與國際接軌並符合法規的治療方式; (五) 提供各職類團隊診療與介入之平台。

在門診常會聽到家屬詢問失智症跟阿茲海默氏病有什麼不一樣，失智症是否就是阿茲海默氏症等問題。失智症是個較廣泛的名詞，是說明在過去6個月或更久觀察期，病患出現了認知功能，人格或行為改變的現象，導致日常生活無法自理，需要其他人協助。

阿茲海默氏病則是一個會導致失智症的診斷，但是根據現在的醫療準則與現行在高雄長庚醫院的醫療水準 ，阿茲海默氏病可以在病患完全無症狀時就確診並接受諮詢與治療。這也是失智症特別門診設立之原因之一。

由於阿茲海默氏症是最常見的失智症，失智症特別門診會進行以下流程確認就醫者可能的鑑別診斷。(圖一)

圖一、失智症特別門診進行確認就醫者的鑑別診斷流程圖

根據2022年3月到5月失智症門診就醫者1291人次統計，診斷別如下：最多仍為阿茲海默氏病（765, 59.3%），其他分別是高齡合併共病症（113,8.75%）巴金森相關失智症 (61, 4.72%）。以失智症級別區分，分別是輕度(615, 47.6%)，中度-重度(676, 52.4％)。再確診阿茲海默氏病的族群中，Apolipoprotein E4約佔45%，顯示此基因型態與阿茲海默氏病的相關性。

以這些病患在門診追蹤的時間區分，分別是一年內(281, 21.76%), 2-5年(452, 35.01%)，與5年(549, 42.5%)以上。在門診的確診時間取決於檢查完成的結果，以最近一年確診者196位完成核磁共振造影，其餘則是以斷層掃描完成確診，斷層平均安排時間在2個月內，核磁共振造影則是3個月。由於臨床上醫師需要更長的觀察期去確認病患是否有症狀起伏的現象，以常規而言，病患如果在就醫前就有幾個月的症狀，則醫師在診斷上會更容易有共識。在診斷阿茲海默氏病的病患使用失智症藥物的比率為 95%，未使用藥物的病人主要是因為不符合健保用藥的規範或是副作用太大。

在家庭諮詢上，針對MMSE<24, CDR=1或以上的病患，總共有469人次接受諮詢，主要的諮詢方向有疾病認知衛教，用藥介紹，營養諮詢，日常生活功能訓練，照護技巧，出現精神行為症狀的照護方式，樂齡體適能運動，居家環境指導，照護者壓力與情緒支持，社會福利（包含一般長者，長照服務，身障福利，瑞智學堂與服務據點介紹）。此外，長輩因年邁，亦有多重用藥的問題與容易跌倒等問題，目前亦幫忙整合144位長輩藥物與完成周全性評估，提高用藥品質監控。

高雄長庚醫院的整合門診也提供各樣的臨床研究案，在符合醫療法規與病患（家屬）書面同意下，協助確診相關的研究型檢查（乙型類澱粉蛋白造影，滔蛋白造影），研究型治療（針劑或藥物）。