巴金森氏病與排尿的問題
2023.07.10
排尿的問題對巴金森氏病患者是很普通的，一般老年人也常有這問題。這些問題可以分為：
1. 尿急： 突然想馬上去小便
2. 頻尿： 時常要小便
3. 尿失禁： 小便無法控制
4. 尿道感染： 臥床患者常有的問題
在正常的狀況下，膀胱經由內壁的擴張來貯存尿液。到積滿約一公升時，膀胱會向腦部傳送小便的訊號。這時，腦部會控制住膀胱到適當的時間和地點再放鬆括約肌，把尿排出。這整個程序由腦內自主神經系統和基底核的神經細胞來協調，前者會促進膀胱肌肉收縮，後者則是抑制膀胱收縮。對於巴金森氏病患者，基底核功能因為多巴胺消失而受損，無法適度地抑制神經排尿系統，在膀胱還沒滿時就向腦部傳送小便的訊號，引起膀胱收縮。由於過早收縮，膀胱無法把尿完全排出。患者就常常會想要小便，卻只能小一點點的尿急和頻尿問題。有些行動緩慢的患者因此而有尿失禁的問題。另外一種問題則是患者的膀胱肌肉鬆弛而無法把尿液排清。
然而，小便有上述問題的患者並不能就認為是因巴金森氏病引起，患者必須經由泌尿科醫師作詳盡的檢驗以排除泌尿系統的問題。事實上，因為男性攝護腺腫大或女性骨盆的問題或者是尿道感染所產生的問題和因巴金森病而發生的小便問題非常相似。
頻尿和尿急的治療
攝護腺腫大或骨盆的問題會使膀胱過早收縮或擠壓尿道而有頻尿和尿急的現象。這問題需要手術治療。如果沒有手術的需要或在手術後，問題繼續存在，那醫師會開藥方治療。治療膀胱的主要藥物是抗膽激素類，它可以阻礙傳送小便訊號到膀胱的神經。這種藥物都有口乾和便泌的副作用；如果患者有青光眼，需要告知醫師注意。另一類非抗膽激素的藥則是放鬆膀胱內壁的平滑肌。不過，膀胱可能因此降低收縮能力，有時尿排不出。另外，這類藥物會降低血壓，有起立性低血壓的患者要特別注意。
有時患者在小便時無力控制膀胱收縮，無法小便。這是巴金森氏病藥效消失的結果。這問題可以左多巴配合Comtan或 Tasmar來延長藥效。
尿失禁的治療
巴金森氏病病患者是因為無法及時上廁所或是尿急常在藥效消失時發生，會因此無力排尿而導致尿失禁。有的女患者因為生產後骨盆底部鬆弛而致尿失禁；有的男患者則因為攝護腺開刀的後遺症而尿失禁；另外有些患者因為失智症而尿失禁。除了藥物治療外，我們在下面介紹一些應變的方法：
1.穿寬鬆而容易拉下的褲子，不要穿用鈕釦或拉鏈的褲子。婦女則穿裙子比較方便。
2.儘量把膀胱內的尿排乾淨。小便完後再多試一分鐘，儘量尿完全排出。
3.穿著尿失禁專用的內褲，它能夠吸收水份而保持皮膚的乾燥。避免濕疹及尿騷味。
4.在床邊擺個夜壺或小罐子，半夜尿急醒來小便時用。
5.骨盆底部肌肉鬆弛的女性患者可以多練習加強骨盆底部肌肉的運動。想像要停止小便而把肌肉縮緊十秒鐘，再慢慢放鬆，重覆這動作五到十次。
6.在白天或清醒時，每2到3小時就去小一次便。問題減輕以後，再延長上廁所的時差。
尿道感染的防治
下面的措施也能夠幫助預防尿道感染：
1.每天喝一杯蔓越橘(cranberry)汁，可以減少尿道感染的機率。
2.大小便後擦拭時要由前往後擦，以避免大便的細菌污染到尿道口。
3.平日注意尿道口的清潔與乾燥。
4.替臥床的病人更換導尿管和尿袋時，要注意殺菌和清潔的防護措施。
5.不要太緊的內褲，最好穿寬鬆的棉質。
高雄長庚醫院神經內科部巴金森氏病中心2021.02.
1. 尿急： 突然想馬上去小便
2. 頻尿： 時常要小便
3. 尿失禁： 小便無法控制
4. 尿道感染： 臥床患者常有的問題
在正常的狀況下，膀胱經由內壁的擴張來貯存尿液。到積滿約一公升時，膀胱會向腦部傳送小便的訊號。這時，腦部會控制住膀胱到適當的時間和地點再放鬆括約肌，把尿排出。這整個程序由腦內自主神經系統和基底核的神經細胞來協調，前者會促進膀胱肌肉收縮，後者則是抑制膀胱收縮。對於巴金森氏病患者，基底核功能因為多巴胺消失而受損，無法適度地抑制神經排尿系統，在膀胱還沒滿時就向腦部傳送小便的訊號，引起膀胱收縮。由於過早收縮，膀胱無法把尿完全排出。患者就常常會想要小便，卻只能小一點點的尿急和頻尿問題。有些行動緩慢的患者因此而有尿失禁的問題。另外一種問題則是患者的膀胱肌肉鬆弛而無法把尿液排清。
然而，小便有上述問題的患者並不能就認為是因巴金森氏病引起，患者必須經由泌尿科醫師作詳盡的檢驗以排除泌尿系統的問題。事實上，因為男性攝護腺腫大或女性骨盆的問題或者是尿道感染所產生的問題和因巴金森病而發生的小便問題非常相似。
頻尿和尿急的治療
攝護腺腫大或骨盆的問題會使膀胱過早收縮或擠壓尿道而有頻尿和尿急的現象。這問題需要手術治療。如果沒有手術的需要或在手術後，問題繼續存在，那醫師會開藥方治療。治療膀胱的主要藥物是抗膽激素類，它可以阻礙傳送小便訊號到膀胱的神經。這種藥物都有口乾和便泌的副作用；如果患者有青光眼，需要告知醫師注意。另一類非抗膽激素的藥則是放鬆膀胱內壁的平滑肌。不過，膀胱可能因此降低收縮能力，有時尿排不出。另外，這類藥物會降低血壓，有起立性低血壓的患者要特別注意。
有時患者在小便時無力控制膀胱收縮，無法小便。這是巴金森氏病藥效消失的結果。這問題可以左多巴配合Comtan或 Tasmar來延長藥效。
尿失禁的治療
巴金森氏病病患者是因為無法及時上廁所或是尿急常在藥效消失時發生，會因此無力排尿而導致尿失禁。有的女患者因為生產後骨盆底部鬆弛而致尿失禁；有的男患者則因為攝護腺開刀的後遺症而尿失禁；另外有些患者因為失智症而尿失禁。除了藥物治療外，我們在下面介紹一些應變的方法：
1.穿寬鬆而容易拉下的褲子，不要穿用鈕釦或拉鏈的褲子。婦女則穿裙子比較方便。
2.儘量把膀胱內的尿排乾淨。小便完後再多試一分鐘，儘量尿完全排出。
3.穿著尿失禁專用的內褲，它能夠吸收水份而保持皮膚的乾燥。避免濕疹及尿騷味。
4.在床邊擺個夜壺或小罐子，半夜尿急醒來小便時用。
5.骨盆底部肌肉鬆弛的女性患者可以多練習加強骨盆底部肌肉的運動。想像要停止小便而把肌肉縮緊十秒鐘，再慢慢放鬆，重覆這動作五到十次。
6.在白天或清醒時，每2到3小時就去小一次便。問題減輕以後，再延長上廁所的時差。
尿道感染的防治
下面的措施也能夠幫助預防尿道感染：
1.每天喝一杯蔓越橘(cranberry)汁，可以減少尿道感染的機率。
2.大小便後擦拭時要由前往後擦，以避免大便的細菌污染到尿道口。
3.平日注意尿道口的清潔與乾燥。
4.替臥床的病人更換導尿管和尿袋時，要注意殺菌和清潔的防護措施。
5.不要太緊的內褲，最好穿寬鬆的棉質。
高雄長庚醫院神經內科部巴金森氏病中心2021.02.