巴金森氏病患者的姿位性低血壓問題

起立性低血壓的原因是因為交感神經循環系統的障礙(在心臟與血管及全身各器官中交感神經的異常感應)而非左多巴藥的副作用。左多巴藥之所以會影響起立性低血壓，可能是左多巴使血管擴張，而加重了起立性低血壓的問題。

主要原因歸納如下：
1.多巴胺數量和分佈於心臟的正腎上腺素感應的減少
2.分佈在心臟和血管的交感神經作用失衡，也就是交感神經循環系統異常。
3.分佈在心臟，血管以外其他調節血壓的器官如甲狀腺和腎臟的交感神經作用失衡

如何知道得到低血壓
低血壓通常是由量血壓才知道。不過，量血壓時大都是坐著量，這樣子不容易量出低血壓來。巴金森病患者的血壓只有在站著或在一地方坐了很久才會降低，所以才稱為「起立性低血壓」。而去看醫生時又常因心急或焦慮而使血壓升高。因此，真要去找醫生也不一定量得出低血壓來。
低血壓的症狀是：昏眩、暈倒、頭暈目暗等。如果早上起床時或站太久會覺得頭很暈而像要昏倒，或者是用餐後覺得很睏，這都可能是低血壓的現象。有時候患者會覺得有點醺醉的樣子，這是因為血壓不足以把血液和氧份輸送到腦部，這時候躺下來讓血液流到腦部就好了。

有低血壓要怎麼辦
1.不要在同一個地方站太久或坐太久，像燙衣服或排隊等。到底可以坐多久或站多久是因人而異。基本上，儘可能坐著做事，像坐著穿衣服等。如果需要站著做事，要多走動多坐下來休息。
2.彎腰或起身時不要太急促，最好能扶著東西。
3.起床不要太急；在床上坐五分鐘再起來。
4.不要在大太陽下坐太久。大熱天最好在蔭涼的地方休息。
5.由坐姿站起時要慢慢來，尤其是從打瞌睡驚醒的時候。不要急著去接電話或應門鈴。
6.熱食吃太飽也會有麻煩。因為吃東西時，血液會由腦部跑到胃部去幫助消化。因此，如果吃飽會暈眩那就要少吃多餐。
7.如果在服用抗高血壓的藥更要注意血壓的變化。
8.如果低血壓問題一直持續著而常摔倒受傷，那就要找醫生開升高血壓的藥方。吃藥時要配合醫生指示，並且要密切觀察效果。
9.多喝水。即使輕微的脫水都會減少血液的體積而幫助起立性低血壓的發生。攝取充份的鹽份也有助於血壓的上升。
10. 避免喝酒，酒精會使體內脫水和放鬆血管，使起立性低血壓惡化。
11. 洗澡水不要太熱。避免高溫的泡澡’溫泉或桑拿。高溫會擴張血管，使血液集中到腳部。
12. 運動後要坐下來，以防止血液聚集在腳部。

高雄長庚醫院神經內科部巴金森氏病中心2021.02.