核磁共振攝影於運動傷害的應用

吳振德 醫師

隨著國人休閒活動的增加，運動傷害發生的頻率也快速上升；由於運動選手受傷的新聞影響，運動傷害也日益受到重視。核磁共振攝影具有高組織解析度與無游離輻射的特性，所以國內外的運動選手一旦懷疑有受傷時，核磁共振攝影必然是檢查的重點項目。除了肌肉拉傷與骨骼挫傷，一旦關節受損，因為關節內外的組織結構都異常精細，臨床醫師往往會根據受傷的模式與臨床需要，讓病家接受磁振關節造影術。

為檢查關節及周圍組織，放射科醫師將顯影劑稀釋混合後，徐徐注入關節腔，所進行的X光攝影及隨後的磁振造影統稱為磁振關節攝影術。檢查的部位包括：肩關節、髖關節、膝關節、腕關節、肘關節、踝關節及顳顎關節。顯影劑注入關節腔後，使關節內構造之間的界線更加分明；如果關節囊有破損，關節攝影即可做出診斷，而隨後的磁振造影讓我們可以看清楚：關節的骨骼、軟骨、關節囊、肌腱韌帶與肌肉，是正常或受傷；多平面掃描可以精確定位與測量其缺損，利於制定治療計畫與追蹤治療療效。我們可從新聞上看到許多頂尖的運動員在受傷後，往往會接受磁振關節造影術的影像診斷。

以常見的肩膀受傷為例，肩部磁振關節攝影術是診斷旋轉袖損傷的利器，而且可以偵測關節深處的關節囊破損、盂唇創傷與軟骨磨損。許多人有髖關節的退化受損或盂唇撕裂傷；髖部磁振關節攝影術可以測量盂唇的破損、軟骨磨損，骨骼的變形或水腫，讓骨科醫師可以進行手術的評估或復健治療的參考。可能的併發症包含感染（約四萬分之一）與蕁麻疹（約兩千分之一）。檢查後可能出現暫時性的不適、疼痛與腫脹，通常只需適當休息，一、二天後症狀會自行消失。關節造影術的游離輻射量很低，而且只照在對輻射不敏感的骨骼肌肉；磁振造影無游離輻射，所以病家不須擔心輻射，只需要注意自己是否有幽閉恐懼症或肢體的抖動；畢竟所有的攝影都很難處理好不能合作的拍攝對象。

運動傷害後的疼痛也必須區別可能同時發生的神經受傷，而神經受傷會造成支配的肌肉逐漸萎縮。過去的診斷仰賴臨床理學檢查、神經傳導速度檢查 (NCV) 與肌電圖 (EMG)，而本院近來發展的高解析超音波 (high resolution sonography) 與磁振神經造影 (MR neurography) 對於周邊神經的壓迫與受傷都有極佳的定位能力，輔助臨床醫師的診斷與治療。本院亦成功應用磁振擴散張力造影於周邊神經受傷與脊椎受傷，除了定位亦可量化神經的受傷。

本院亦發展功能性磁振擴散造影技術，以不打顯影劑的方式，計算局部的微循環 (microperfusion) 圖像，將進一步應用於四肢的骨骼肌肉。