外傷性耳膜穿孔簡介
耳膜在人體中有著將聲音波動從外耳道傳遞至中耳的一個重要角色，但是耳膜也可能在日常生活中因為種種的原因而受傷破孔，我們這次就要介紹外傷所造成的急性耳膜破裂和其處理方式。
耳膜的位置及功能
耳膜(eardrum)也被稱為鼓膜(tympanic membrane)，它是一片將外耳與中耳分開的薄膜，所以就位於外耳道與中耳腔之間。耳膜的功能是將聲音的波動從空氣傳遞到中耳內的聽小骨，然後再由中耳的聽小骨傳播到充滿液體的內耳。因此，耳膜有將聲音集中傳遞的功能，除此之外，耳膜也對中耳及內耳有保護的作用。
耳膜的位置示意圖
流行病學的資料
過去曾有研究指出，外傷性的耳膜穿孔發生率大約是千分之6.8(1)。發生年齡則多半在20-40歲左右(2,3)。性別比例方面則各個研究不盡相同，有的研究說男性多於女性(2,4)，有的卻說女性較多(5,6)，這可能是因為外傷的種類在各地也略有不同所導致。
外傷性耳膜穿孔的原因
耳膜穿孔可以因為過度的壓力變化、穿刺傷、顱部外傷等等原因所造成。
過度壓力變化：例如鞭炮在耳邊爆炸、被打了耳光、飛機起降時的氣壓變化、潛水時的壓力變化等等。這種壓力變化所造成的急性耳膜穿孔，是最常見的一種類型(4,7,8,9)。
穿刺傷：不管是鈍器或是尖銳物品都可以造成耳膜穿孔，即時是像棉花棒這類型的鈍器都可能將耳膜刺破，所以在清潔耳道時一定要小心。
顱部外傷：當遭遇到車禍或是其他原因而造成顱部骨折時，這種外力的傷害也能延伸到耳膜而造成耳膜受損。
外傷性耳膜穿孔的症狀
外傷性耳膜穿孔可能出現聽力受損、耳鳴、耳痛、耳部出血甚至頭暈等等症狀，而部分研究則指出聽力受損是最常見的症狀(3,4)。因為耳膜一旦出現破損，就會無法完整接受到聲波的震動而造成聽力受損，也有研究指出聽力受損的嚴重程度和破洞大小是呈現正相關的(10)。而絕大部分患者都是單側耳膜穿孔，很少出現雙側的情形。
外傷性耳膜穿孔的自然復原率高嗎?
研究顯示外傷性耳膜穿孔的自然復原率相當高，約有89-94%的穿孔都可能自行復原(10,13)。
左圖: 急性外傷後穿孔的耳膜
右圖: 一個月後耳膜已完全復原
什麼因素可能影響外傷性耳膜穿孔的自然復原率?
雖然目前各個研究的結果並不完全一致，但是有幾個經發表過的因子可以作為參考:
a. 年齡: 年紀較大的患者自然復原的機率較低(11)
b. 穿孔大小: 較大的穿孔較不易自行復原(11)
c. 感染: 發生感染的穿孔較不易自行復原(12)
d. 穿孔的狀態: 耳膜穿孔的邊緣如果是濕潤的，那恢復的機率較高(13)
急性耳膜穿孔如果沒有復原會怎麼樣?
如果耳膜穿孔一直無法順利自行復原，穿孔的邊緣可能就會慢慢纖維化而失去自行癒合的能力，因而成為”慢性耳膜穿孔” 。慢性耳膜穿孔則可能出現聽力下降(hearing impairment)或是慢性耳部分泌物(或稱為耳漏otorrhea)這兩種症狀。但是耳漏嚴重程度各個患者不一定相同。有些患者分泌物少，而有些患者則可能是每天都產生很多的耳部分泌物。在這兩種較為極端情況之間，大多數患者是會有間歇性的耳漏，例如在耳部接觸到不清潔的液體後發生，或是在上呼吸道感染如感冒後所引起。聽力方面，慢性耳膜穿孔的患者通常有傳導性的聽力損失，聽力下降的程度則和穿孔的大小、穿孔的位置、是否有耳漏、聽小骨的狀況都有關係(14)。
耳膜穿孔的手術修復
耳膜修補的手術，一般會稱為鼓室成形手術(tympanoplasty)或是鼓膜成形手術(myringoplasty)。醫師在處理耳膜穿孔時，可能會根據不同患者或耳膜穿孔的狀態來選擇不同的手術方式。傳統的術式是採取耳後切口法(postauricular)，這種方式可以得到良好的手術視野，在耳後會有一個術後的傷痕，但因為在耳後有頭髮遮掩，傷痕也不會太顯眼。近年蓬勃發展的耳內視鏡法(transcanal endoscopic ear surgery)則是另一個選擇(15)，手術時採用內視鏡協助放大視野，並使用較為微創的傷口來執行手術。基本上耳膜的修補手術是需要全身麻醉來進行的，手術完之後耳部疼痛感並不嚴重，也不一定需要住院觀察，手術成功率也相當高。
希望透過上述介紹，能讓您對外傷性耳膜穿孔有部分的了解，當然如果需要檢查及諮詢的話，也歡迎到耳鼻喉科和醫師討論喔!
參考資料:
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5. Berger G, Finkelstein Y, Harell M. Non-explosive blast injury of the ear. J Laryngol Otol 1994;108:395-8.
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12. Warren L. Griffin Jr. M.D. A retrospective study of traumatic tympanic membrane perforations in a clinical practice, Laryngoscope, 1979;89,261-282.
13. Zheng-Cai Lou MD, Zi-Han Lou MD and Qing-Ping Zhang MD. Traumatic tympanic membrane perforations: a study of etiology and factors affecting outcome. American Journal of Otolaryngology--Head and Neck Medicine and Surgery, 2012;33,549-555
14. Jones RO. Myringoplasty. In: Haberman RS, ed. Middle Ear and Mastoid Surgery. New York, NY: Thieme, 2004:5-11.
15. Tsai, Chang-Yu; Chen, Chin-Kuo; Chao, Wu-Po. Comparison between different donor sites of grafts to tympanoplasty. The Journal of Laryngology and Otology, Vol. 130, May 2016: S241-S241.