淺談打鼾

「打鼾」是困擾不少人的問題。在三十多歲的成人中，男性約有20%，女性也有約5%會有打鼾的情形，到了六十歲左右，更有約一半的人會打鼾。事實上，除了人類之外，其他所有動物幾乎都沒有打鼾的情形，這可能是因為人類是躺著睡覺的關係。

正常呼吸的時候，空氣經由鼻腔、鼻咽、口咽、下咽、喉部，再進入氣管。在睡眠狀態的時候，神經活動性降低，大部分肌肉都放鬆，再加上仰睡姿勢，以及吸氣時呼吸道所產生的負壓，容易使得軟顎、舌部肌肉向後塌陷，造成呼吸道狹窄，引發打鼾。呼吸道狹窄情形嚴重的時候，還可能造成呼吸停止時間過長，造成缺氧。

根據疾病嚴重的程度，一般可以分成 (1)單純打鼾 (2)上呼吸道受阻症候群 (3)阻塞性睡眠呼吸中止症候群。

常見的症狀有打鼾、白天嗜睡，甚至因為長期缺氧造成心肺功能問題。一般而言，中年男性、肥胖者發生率較高。而從鼻腔到喉部的呼吸道路徑中，有任何狹窄處也都會造成打鼾，例如鼻中膈彎曲、下鼻甲肥厚、鼻咽部腫塊、扁桃腺腫大、軟顎懸雍垂過長等等。正常人睡眠時由於神經和肌肉活性降低，呼吸速率會減緩，但是如果呼吸中斷時間過久、次數過於頻繁，就會影響生理機能。一般呼吸中斷超過10秒便是異常。理學檢查方面除了直接視察上呼吸道之外，主要的診斷則是根據多重睡眠電圖檢查，這是藉由多種感應器，偵測病人睡眠時的腦波圖、眼電圖、心電圖、肌電圖、血氧濃度、呼吸起伏等狀態。單純打鼾的患者，睡眠時呼吸中斷(超過10秒)的頻率每小時少於五次，並且沒有白天嗜睡的狀況；相對的，阻塞性睡眠呼吸中止症候群的患者，睡眠時呼吸中斷的頻率每小時超過五次，通常血中氧氣濃度會低於90%，並且常會有白天嗜睡的狀況。

治療方面可分為非手術性與手術性治療。

非手術性治療包括了減重、睡眠輔助寢具、呼吸道暢通裝置、連續正壓呼吸器等等。肥胖本身容易造成上呼吸道較為狹窄，因此第一步常會要求患者減至理想體重。睡眠輔助寢具主要是藉由背部或頸部枕頭來維持患者側睡、頸部伸展。呼吸道暢通裝置則是放置鼻-咽管或口腔內舌頭固定裝置來維持呼吸道暢通。連續正壓呼吸器則是利用機器，藉由口鼻面罩持續給予正壓氣流，避免呼吸道因負壓而塌陷。另外，由於安眠鎮靜藥物、喝酒較容易造成睡眠時肌肉更為放鬆，抽煙容易造成鼻、咽喉黏膜腫脹以及分泌物增加，所以最好能避免此類藥物，並且戒菸戒酒。此外，配合口腔咽喉肌肉的運動訓練，加強肌肉張力，部分對打鼾與呼吸中止也會有改善。

手術治療方面，則是針對造成上呼吸道狹窄之處，例如若有鼻中膈彎曲，可切除彎曲的鼻中膈軟骨；下鼻甲肥厚，可進行部分切除術；鼻咽部腺樣體腫大、扁桃腺腫大、軟顎懸雍垂過長，也可以手術切除，以擴大呼吸道。呼吸道狹窄可能是單一處或者是多處狹窄，一般而言，最常見狹窄之處是在後顎區，因此發展出許多手術方式，像是懸雍垂顎咽成型術、雷射輔助性懸雍垂顎成型術、注射性打鼾成型術、電燒灼輔助性顎部硬化手術、無線電波手術、以及本院所採行的改良式懸雍垂顎咽成型術等等。其他還有針對舌部、下顎的手術，像是雷射中線舌切開術、舌成型術、下顎骨切開併舌肌前提術、舌骨肌切開併懸吊術等等。最後如果上呼吸道真的阻塞太嚴重，就必須以氣管切開術來維持呼吸道暢通。

總而言之，單純的打鼾，對患者本身或許影響不大，但是往往讓伴侶無法忍受。較為嚴重時，則會影響睡眠品質，造成白天嗜睡、精神不濟，甚至因為血液氧氣濃度不足而出現腦部以及心臟血管方面的併發症。但也並非有打鼾情形就一定造成這些嚴重的併發症，還是需要經由醫師進一步檢查之後，才能有正確的診斷。