黏膜下腫瘤(Submucosal Tumor)

所謂黏膜下腫瘤(Submucosal Tumor)是指上層覆蓋有正常黏膜組織的突起，可於內視鏡檢查或腸胃道攝影檢查時所發現。這個病灶有可能是位於胃腸壁內的腫塊，也有可能是胃腸壁外的結構所造成的壓跡，以往經內視鏡而發現胃黏膜下病灶的機會不高，但隨著內視鏡技術的進步，診斷率已經有明顯的提升。 為了解病兆的成因，一些非侵入性的檢查，如腹部超音波、電腦斷層、磁振造影都可用來作為診斷的工具，但結果及準確率皆不理想。而經由內視鏡超音波檢查，臨床醫師可以非常清楚觀察到胃腸壁結構，因此內視鏡超音波不僅可分辨腸胃道上皮下的病灶及胃腸道壁外的結構，並且可以分辨出管腔內病灶源自何層及內視鏡超音波的臨床特徵。因此內視鏡超音波被認為是用來診斷黏膜下腫瘤時具有高精確性的工具。 黏膜下腫瘤的鑑別診斷包括各種良性及惡性的黏膜下腫瘤及非腫瘤的病灶，經由病灶的一些訊息，包括腫瘤源自胃腸壁何層、腫塊大小、腫瘤超音波型態、邊界是否平滑、內部的特徵、回聲的特徵及內部血管，可做大概的區分。此外，與鄰近器官的關係及周圍是否有淋巴病變也可提供有用的訊息，各種診斷上訊息，包括內視鏡超音波顯示腫瘤源自何層，可決定腫瘤需切除或繼續追蹤，源自黏膜層或黏膜下層的腫塊可經由內視鏡安全移除，但源自肌肉層的腫塊，則可能須外科切除。新的內視鏡技術，如內視鏡黏膜下剝離術，亦可移除這些病灶而不至於對病人造成明顯的傷害。

林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科李沐憲醫師